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油田矿区医疗纠纷管理与实践 　　摘 要：在医院的工作中，难免会遇到一些医疗纠纷，这些都是因为患者与医护人员之间的误会所产生的，同时也会给我们的就医带来很大的障碍，这些都是我们急需解决的问题。本文就以准东采油厂职工医院为例，对医疗纠纷的管理与实践进行详细分析。 　　关键词：油田矿区；管理与实践；医疗纠纷 　　一、医院概况 　　准东采油厂职工医院坐落于阜康石油基地，主要服务于油田职工家属和周边地区。被自治区卫生厅授予“文明医院”和“爱婴医院”等称号，成为西北地区医疗系统首家通过ISO90001质量管理体系认证的医院。准东石油医院尽管医疗技术和管理水平有了长足的发展、但也存在一些方面的不足。根据2008-2014年诉讼案件统计，医院发生的医疗纠纷诉讼案件有5起，占总诉讼案件的13%。通过其它方式解决医疗纠纷近10起。 　　二、医疗纠纷的特点 　　（一）多发性。医疗纠纷激增的原因是多方面的。在医学水平不断提高的同时，必然也伴随着风险。医疗纠纷的增加更多的表明了社会观念和医患关系的变化。随着生活水平和医疗水平的提高，人们必然对医疗服务提出更高的要求和标准。 　　（二）医疗纠纷举证责任倒置。在医疗损害赔偿责任中适用过错责任原则时，关键就是举证责任。在举证责任的分配上使医疗机构承担了较大的责任。 　　（三）诉讼要求医院数额赔款数额大，负担过重。法院判决准东医院赔款患者20万元以上就有3起，2008-2015年累计赔款133.61万元，严重影响了准东医院的积极性。 　　（四）医疗纠纷中，准东医院出现的医疗事故中，责任事故占91%的比例。所谓医疗事故，就是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。 　　（五）重复鉴定，案件审理时间过长。由于医疗事故技术鉴定委员会的人员均是由相关医疗单位的人员组成，这种行政性的医疗鉴定缺乏中立性，其鉴定结果的权威性受到了广泛质疑。 　　三、医疗纠纷产生的原因 　　（一）医方因素 　　1、医疗事故。在医疗工作中，引发医患纠纷的关键因素在于医疗事故，医疗事故是最不可接受的医疗服务。分析准东医院2008-2015年医疗纠纷原因，结果显示，由于医疗事故的医疗纠纷占90%。医疗事故造成一名患者死亡，一名患者残疾，一名患者成植物人。 　　2、准东医院处理医疗上问题相对于大城市较少，医疗技术水平就很难提高。遇医疗上的疑难杂症，医院出于谨慎态度，往往将疑难杂症以转院的方式推向较大城市医院，逐步形成恶性循环。 　　3、医风医德问题。少数医务人员在工作中时常出现各种不良现象，这些不良行为使医生在患者心中的形象受到很大影响，对医生产生不信任感。 　　（二）患者因素 　　1、患者知识水平的提高和法律意识的增强，使相关医疗投诉增多； 　　2、患者对医生的期望值过高，在诊治后没有达到预期的效果时，患者不能接受事实；还有的患者及家属对于并发症医疗意外等不能理解，对医护人员产生误会。 　　（三）外部因素 　　鉴于准东矿区缺乏社会依托、相对封闭现状，医院出现了一些难以解决的问题， 主要有三个方面：一是受油田用工制度所限，医生编制较少、护士替补不足、资源匮乏；二是由于医院自建自管，医生流动性较差，大部分医生年龄偏大、队伍老化；三是由于医院多年来高度依赖企业费用补贴实现管理运行，随着企业改革逐步深化，医院经费面临运行困难。四是医疗纠纷解决方式单一，调解不成，只能走诉讼程序；医院未投医疗责任保险。 　　四、医疗纠纷防范措施 　　医疗纠纷已经变成一个热门而又迫切需要解决的问题，但是在现有的法律法规下，缺乏统一的标准。医患之间的紧张关系并没有得到明显的缓和。所以，应从两大方面，完善解决纠纷的机制。 　　（一）社会层面 　　1、制定《医疗损害责任法》，由全国人大单独制定一部专门处理医疗损害赔偿纠纷的法律。就医疗损害赔偿纠纷的实体处理和程序作出单独规定，以摆脱目前法律适用上的混乱，统一医疗纠纷的法律适用。 　　2、努力构建医疗纠纷的多元化解决机制。复杂多样的医疗纠纷迫切要求纠纷解决方式的多元化与有效性。努力营造良好的运行环境，培育新型的民间调节机构，促进医疗调解工作法制化，加强调解与诉讼的衔接能够较好的解决医疗纠纷案件。 　　3、建立统一、独立的医疗损害技术鉴定体制，医疗损害鉴定应当建立责任机制，实现权责统一。在当前鉴定制度“二元化”的情形下，带来了很多不利因素：如重复鉴定，加重医患双方的负担，延长诉讼时间，浪费社会和司法资源，降低了医疗事故技术鉴定的公信力。 　　（二）医院层面 　　1、医院应建立法律风险防控体系。开展法律风险源调查研究，系统提出法律风险的概念、特征和分布规律，细分法律风险领域和风险点，按照风险识