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母乳喂养 生物作用 缓冲力小 营养性被动免疫 sIgA 免疫活性细胞：巨噬细胞、淋巴细胞 细胞因子 乳铁蛋白 溶菌酶 双歧因子 低聚糖 生长调节因子：牛磺酸、NGF、EGF 母乳喂养 初乳（colostrum） 量少，15-45ml/d 色黄，碱性，高比重 蛋白高，脂肪低 高免疫球蛋白 高牛磺酸、维生素A和矿物质 初乳小球—充满脂肪颗粒的巨噬细胞和其他免疫细胞 母乳喂养 不宜母乳喂养 母亲感染HIV 母亲患有严重疾病 母亲患有急性传染病 配方奶 全牛奶的家庭改造： 加热 加糖 加水 牛奶的改造 不同年龄人群液体 与能量生理需要量 液体总量：婴儿 150mL/(kg.d)，以后每增加3岁减去25mL/ (kg.d) ，9岁时75mL/ (kg.d) ，成人50mL/ (kg.d) 。 能量：婴儿110kCal/ (kg.d) ，以后每增加3岁减去10kCal/ (kg.d) ，15岁时为60kCal/ (kg.d) 。 练习题 试计算5个月（6kg）婴儿人工喂养（用8%糖牛奶喂养）奶量及水量。 ①体重6Kg。 ②每日需总热卡 110kCal/(kg.d)×6kg=660kCal ③每日需8%糖牛奶总量 660mL，含糖52.8g，(鲜牛奶100mL加糖8g含热量100kCal) ④每日需总液体量 150mL/(kg.d) ×6kg=900mL ⑤每日除牛奶外需补水量 900mL-660mL=240mL 方法 每日给8%糖牛奶660mL，鲜牛奶加糖52.8g 全日奶量分5-6次给，每次130mL(660÷5)，餐间喂水每次50mL(240÷5)。 答案 什么是第一个条件反射？ 基础免疫中哪些是活疫苗，哪些是菌液， 哪些是类毒素，哪些是基因疫苗，接种方式？ 前囟在什么时候最大？ 各年龄期的保健重点是什么？ 思考题 儿童保健和生长发育 中南大学湘雅二医院儿科 生长发育 体格 体重，身高，身体比例与匀称性 （上下部量 ），体围 （头围 、胸围 、上臂围 ） 骨骼 头颅（头围、前囟门、后囟门、颅缝），脊柱，骨化中心(骨龄)，出牙 神经 四种形式的神经反射 每个指标掌握测量方法、正常值、临床意义。 生长发育的一般规律 由上到下 由近到远 由粗到细 由低级到高级 由简单到复杂 测量方法 正常值 临床意义 ①选择秤的规格 ②每次测量前校正“0”点 ③测量时间 ④站立部位 ⑤秤量时小儿不可接触物体或摇动 ⑥不合作的小儿由成年人抱着称 出生体重3.3kg 生后3个月为2倍出生体重， 生后1年为3倍出生体重， 生后2年为4倍出生体重。 ①体重正常波动范围±10% 之内。 ②10%注意有无超重、肥胖症（20%)； 10%注意有无营养不良(15%)、慢性消耗性疾病、内分泌疾病。 体重 体重 测量时间 清晨、空腹、排便后进行，脱去衣服、鞋袜，仅穿内衣裤，便于对比 正常值 1-6个月 出生体重（kg）+月龄× 0.7（kg） 7-12个月 6（kg）+月龄×0.25（kg） 1-12岁 年龄×2+8（kg） 意义：最易获得的反应儿童营养状况的指标。 体表面积、体质指数 3岁以下儿童营养不良分度（消瘦型） Ⅰ Ⅱ Ⅲ 体重低于正常 15-25% 25-40% 40% 腹壁皮褶厚度 0.8-0.4cm 0.4cm 消失 身长 正常 稍低 明显低 消瘦 不明显 明显 皮包骨样 皮肤 正常 苍白松弛 苍白、无弹性 精神 正常 轻度萎靡 抑制、烦躁交替 肌张力 正常 降低 低下 3岁以上分： 轻度：体重低于正常15~30%， 重度：体重低于正常30%以上 测量方法 正常值 临床意义 ①3岁卧位用量床 ②3岁立位用身长计 ③小儿脱去鞋、袜、帽 ④三点一线(两足后跟、臀部、两肩胛下角紧贴测量器) 平均出生身长50cm，1岁75cm，2岁87cm， 儿童身高生长有两个高峰（婴儿期和青春期） 个体差异较体重大 疾病、营养、生活环境、遗传、体力劳动、精神活动、内分泌激素、骨软骨发育等因素均可影响身长。2岁以后年身高增长5cm为生长速度下