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常见症状之—— 发热、咳嗽、咳痰与咯血 Page * 症状概述 定义：患者主观感觉到不适或痛苦的异常感觉或某些客观病态表现。 症状表现可多种形式： 主观感觉：疼痛、眩晕 主观+客观：发热、呼吸困难 客观：粘膜出血、腹部包块、肥胖 Page * 发热 咳嗽 咳痰 咯血 Page * 发 热 (fever) Page * 定义：是指机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围。 正常人体温一般为36-37℃左右，可因测量方法不同而略有差异。正常体温在不同个体之间略有差异，且常受机体内、外因素的影响稍有波动。 24小时内一般波动不超过1℃。 妇女月经前及妊娠期体温略高于正常。 老年人体温相对低于青壮年。 Page * 1、致热源性发热 致热源包括外源性和内源性 （1）外源性致热源 各种微生物病原体 炎性渗出物及无菌性坏死组织 抗原抗体复合物 某些类固醇物质 多糖体成分及多核苷酸、淋巴细胞结合因子等。 外源性致热源多为大分子物质，不能透过血脑屏障直接作用于体温调节中枢，而是通过激活血液中的中性粒细胞、嗜酸性粒细胞单核-吞噬细胞系统，使其产生并释放内源性致热源，通过下述机制引起发热。 Page * （2）内源性致热源：又称白细胞致热源，如白介素-1（IL-1）、肿瘤坏死因子（TNF）、干扰素等。 一方面可以直接作用于体温调节中枢的体温调定点，使调定点上升，体温调节中枢必须对体温加以重新调节发生冲动，并通过垂体内分泌因素使代谢增加或通过运动神经使骨骼肌阵缩，使产热增加。 另一方面可通过交感神经使皮肤血管及竖毛肌收缩，停止排汗，散热减少。 Page * 2、非致热源性发热 （1）体温调节中枢直接受损：颅脑外伤、出血、炎症； （2）引起产热过多的疾病：癫痫、甲亢； （3）引起散热减少的疾病：广泛性皮肤病变 Page * 1、感染性发热 各种病原体如病毒、细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体等引起的感染，均可引起发热。 2、非感染性发热 （1）血液病：白血病、淋巴瘤 （2）结缔组织疾病：SLE、皮肌炎 （3）变态反应性疾病：风湿热、药物热 （4）内分泌代谢疾病：甲亢、甲状腺炎 （5）血栓及栓塞疾病：心肌梗死、肺梗死 （6）颅内疾病、皮肤病变、物理或化学性损害、自主神经功能紊乱 Page * Page * 发热的临床过程及特点： 一般分为三个阶段 （1）体温上升期 有以下两种方式 1）骤升型：几小时 2）缓升型：数日 （2）高热期 Page * （3）体温下降期 有以下两种方式 1）骤降 2）渐降 Page * 定义：发热患者在不同时期测得的体温数值分别记录在体温单上，将各体温数值点连接起来形成体温曲线，该曲线的不同形态成为热型。 不同疾病热型不同，临床上常见热型有以下几种 Page * 体温恒定的维持在39-40℃，达数天或数周，24小时体温波动不超过1℃。常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期 Page * 又称败血症热型。体温常在39℃以上，波动幅度大，24小时内体温波动超过2℃，但都在正常水平以上。常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。 Page * 体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期可持续一天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。常见疟疾、急性肾盂肾炎等。 Page * 体温逐渐上升至39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐上升，如此反复多次。常见布氏杆菌病。 Page * 体温急剧上升至39℃或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平，高热期和无热期各持续若干天后规律性交替一次。可见于回归热、霍奇金病等。 Page * 发热的体温曲线无一定规律，可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等。 Page * 不同的发热性疾病具有相应的热型，根据热型的不同有助于发热病因的诊断和鉴别诊断。 但必须注意： 由于抗生素的使用，或因解热药或糖皮质激素的应用，可使某些疾病的特征性热型变得不典型或呈不规则热 热型也与个体反应的强弱有关。 Page * Page * Page * 咳嗽与咳痰 (Cough Expectoration) Page * 咳嗽、咳痰是临床最常见的症状之一。 咳嗽是一种反射性防御动作，也可以是一种病理状态。 痰是气管、支气管的分泌物或肺泡内的渗出液，借助咳嗽将其排出称为咳痰。 Page * 呼吸道疾病 鼻咽部至小支气管整个呼吸道受到刺激时，均可引起咳嗽。呼吸道感染是引起咳嗽最常见病因。 胸膜疾病 各种原因导致的胸膜炎、胸膜间皮瘤、自发性气胸等均可导致咳嗽。 心血管疾病 二尖瓣狭窄或其他病因导致的左心衰竭引起的肺淤血、肺水肿可引起咳嗽。