（申請書1－④）.docVIP

様式１３（物品等様式） 物品購入等申請概要 １　申請人(商号又は名称) ２　納入希望品目に係る主な取引内容（直近２年間の契約実績）※主なものを記入してください。別紙による提出可。 取引先名 件名 税込金額（千円） 契約年月 官公庁 　　年　　月 民　間 　　年　　月 ３　小樽市の営業を担当する担当者（記入は２名以内） 所属 役職名 氏名 連絡先電話番号 ４　物品購入等納入希望品目 主に小樽市へ納入、役務等を希望する品目を、次の取扱品目分類表「大分類」から５部門まで選択し、選択した大分類の中の「中分類」に希望する品目すべてに「○」をつけてください。 ただし、法人にあっては商業登録簿の目的に記載しているものに限ります。 大分類 　←大分類１～１４からの番号を記入してください(５部門まで) 取扱品目分類表 申請人(商号又は名称) 大分類 中分類 取扱品目の概要又は業種 主な単品名等 番号 名称 希望 品目 番号 名称 1 印刷 101 印刷製本 ?「印刷機等設備状況」添付必要 各種印刷、航空写真、トレース、マイクロ写真等 活版印刷、平版印刷、軽印刷、フォーム印刷、地図印刷、特殊印刷（スクリーン印刷、シルク印刷等）、その他（電子複写?青写真焼付及び製本?航空写真?トレース?マイクロ写真）等 2 燃料 201 燃料 各種燃料、オイル?グリース類 石油製品、プロパン、オイル、グリース類 3 事務用品 (修繕含む) 301 事務用機械及び事務用什器 各種事務用機械類、机、椅子、整理機器類 コンピュータ(周辺機器含む)、ファクス、計算機、印刷機、複写機、製版機、裁断機器、製本機、紙折機、自動封入封緘機、事務用机、各種椅子、ロッカー、書庫等 302 事務用器具 事務用器具及び文房具、紙、紙製品等 各種筆記用具類、パンチ、カッターナイフ、テープカッター、デスクマット、ファイル用品、手提げ金庫、紙及び事務用紙製品、アルバム、封筒類、複写用品、コンピュータ関連事務用品、製図用機器用品等 303 印章?ゴム印 4 機械?器具 (修繕含む) 401 電気機械?器具及び資材 家庭用電気製品、その他の電気機器設備、資材 各種家庭用電気機器類、各種照明機器、放送設備機器、テレビ?ビデオ装置、オーディオ装置、無線機、ルームエアコン、蓄電機、乾電池、電気温水器、配線材等資材、自動販売機、充電機、家庭用電動ミシン、石油ストーブ（ＦＦ式）等 402 精密機械器具及び理化学機械器具 光学機器、測量機器及び公害測定?実験用理化学機器 各種カメラ及び写真用品（ＤＰＥ含む）、映写機、顕微鏡、双眼鏡、測量用機器、各種時計、大気汚染測定器、分析機器、水質検査機器、その他公害関係測定機器類、実験用理化学機器類及びこれらに関わる消耗資材器材 403 土木建設機械及び農業用機械器具等 土木工事及び建設工事等に使用する機械類（特殊車両等に該当するものを除く）、農業用機械器具、園芸用資材 ブルドーザー?フォークリフト等の各種積載機械、各種クレーン、杭打機、コンプレッサー、発電機、エンジンカッター類、削岩機、トラクター類、芝刈機、チェンソー、ビニールハウス資材、農業?園芸用品、散水器具、噴霧器、農薬類、むしろ、竹、なわ、種子類、苗木類、園芸用土等 404 土木?建築用資材 コンクリート、土木用資材、建築用資材、木材、鉄鋼資材等鉄工所 木材類（角材、板材、たるき、ベニヤ板、コンパネ、丸太等）、鉄鋼材類（鉄線、鉄板、鋼管、ボルト、有刺鉄線等）、その他（セメント、石灰、砂利、煉瓦、タイル類、ガードレール、融雪剤等） 405 水道機材?資材 水道用設備機械類、水道用配管材 計装計器、スクリーン装置、沈砂かき上装置、汚泥装置、水処理機、水道用各種鋼管?継手?バルブ等 406 防災?保安及び消防機材 防災?保安及び消防に使用する機材 ヘルメット、防塵眼鏡?マスク、バリケード、信号機、回転灯、セフティコーン、夜光チョッキ、消防ホース、空気呼吸器、訓練用人形、耐熱?防火服、消火器、発煙筒、救命胴衣等 407 衛生機器及び厨房機械器具 各種衛生資材、業務用厨房機器及び学校給食用器具類 衛生陶器（便器等）、水栓金具、洗面化粧台、風呂釜、浴槽、プール用濾過材、調理作業機器（流し台等）、炊飯器、ガステーブル、ガスレンジ、湯沸器、大型冷蔵庫、調理機器、食器消毒保管庫、食品戸棚、食器カゴ、食缶、給食用食器類等 408 各種機器及び工具類 上記401～407に属さない機械類及び工具 ボイラー、ポンプ類、ベルトコンベアー、高圧洗浄機