呼吸音系气流往返于喉.docVIP

呼吸音系气流往返于喉、气管、各级支气管及肺泡时，因内径不同和内膜表面不平滑而发生摩擦与漩涡，引起呼吸道及肺泡的振动，发出的声音经过肺组织和胸壁，在体表听到的声音为肺部呼吸音。 听诊的内容正常呼吸音、异常呼吸音和附加音、异常的听觉语音。可依据声音的强度、音调高低、性质及时间的长短来区分。 ? 听诊时需注意： ①被检查者宜取座位，也可取卧位。 ②嘱被检查者用鼻作均匀而稍深呼吸，必要时用张口呼吸或咳嗽作比较。视频10 ③要正确使用听诊器；视频11 ④要分辩呼吸音与心音或其他杂音（还包括什么杂音？），不受相互干扰。 ⑤听诊顺序从肺尖开始，自上而下，由前面到侧面，最后背面。同时两侧对称部位要进行比较（见图3-07-041，3-07-042）。每个部位至少要听1-2个呼吸周期。 ? 图3-07-041前胸听诊顺序 图3-07-042 背部听诊顺序 ? 1．正常呼吸音：Normal Breath Sounds ? 支气管呼吸音1 (Bronchial,B) 产生机制 声音特点 听诊部位 肺泡呼吸音2 (Vesicular,V) ? 产生机制 声音特点 听诊部位 支气管肺泡呼吸音3 (Bronchovesicular,BV) 产生机制 声音特点 听诊部位 ? 三种正常呼吸音听诊部位（见图3-07-043，3-07-044，3-07-045）。 图3-07-43 前胸部呼吸音听诊位置 图3-07-44背部呼吸音听诊位置 ? 图3-07-45 不同方向正常呼吸音听诊位置 ? 思考：既然大部分肺野都听到肺泡呼吸音，你能依据不同年龄、性别和体型明确其生理变异吗？ ? 小结：表3-07-02三种正常呼吸音的比较表 ? 支气管呼吸音 肺泡呼吸音 支气管肺泡呼吸音 产生机制 气流经声门往返于气管及主支气管时形成湍流所产生的声音。 气流进出肺泡，肺泡壁紧张和松弛交替变化，肺泡的弹性变化，气流振动而产生的声音。 支气管接近体表而又被肺组织遮盖的部位。 声音特点 音响强，音调高，呼气与吸气相比，音响较强，音调较高，时相也较长。 ? 性质柔和，音调较低。吸气时相较长，音响也较大；呼气时相较吸气为短，吸气与呼气时间之比约为5：2。 吸气音的性质与肺泡音相似，但音调较高，音响较强；呼气音的性质与支气管呼吸音相似，吸气与呼气的音调、强度和时间，两者几乎相等。 听诊部位 正常人在喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎。 大部分肺野。 在胸骨两侧第1、2肋间隙，背部第3、4胸椎旁肩胛间区。 图 释 ? 2．异常呼吸音（病理性呼吸音） 1）异常肺泡呼吸音： 肺泡呼吸音减弱或消失音频4：与进入肺泡内的空气流量减少、速度减慢有关，可在单 侧、双侧或局部出现。 常见于：①胸廓活动受限，如胸痛、肋间神经痛、肋骨骨折等。 ②呼吸肌疾病，如重症肌无力、膈肌麻痹、膈肌痉挛等。 ③支气管阻塞，如支气管炎、支气管狭窄等。 ④胸膜疾患，如胸腔积液、气胸、胸膜肥厚。 ⑤腹部疾患，如大量腹水、腹腔内巨大肿瘤等。 肺泡呼吸音增强音频5：可见于呼吸运动增强，通气功能加强，使进入肺泡的空气流量增多，流速加快，如运动后、发热、代谢亢进、情绪紧张、缺氧的刺激、酸中毒或一侧胸部及肺组织病变，使健侧肺通气量代偿性增强。 ? 2）异常支气管呼吸音 Bronchial breath sounds音频6： 在正常肺泡呼吸音区域听到支气管呼吸音，即为异常支气管呼吸音，又称管状呼吸音。见于大叶性肺炎实变、肺纤维化、肺不张、肺内巨大空洞与支气管相通。总之，肺组织实变（声音传导良好）及肺空洞（声音产生共鸣）是产生异常支气管呼吸音的病理基础。 ? 3）异常支气管肺泡呼吸音：音频7 在正常肺泡呼吸音区域听到支气管肺泡呼吸音，即为异常支气管肺泡呼吸音。其产生可能与肺实变范围较小，病变部位较深、病灶与正常肺组织掺杂存在有关，见于肺炎、结核、肺纤维化、非阻塞性肺不张。 ? 3．语音共振vocal resonance 应用听诊器听取发音后声波音响传导到胸壁的声音又称语音共振。其产生机制及临床意义与语音震颤相同，但较敏感。检查时嘱被检查者以一般的声音强度重复发“—、二、三”音，同时用听诊器听取音响的强度和性质的变化视频12。正常情况下，其声音柔软而模糊音频8，如果用耳语声，通过听诊器几乎听不到声音音频9。在某些病变下可发生性质的改变，根据听诊音的差异，可分为支气管语音、羊鸣音、胸耳语音。通常在语音震颤、听诊或叩诊有异常时才需执行。 ? 1)支气管语音（Bronchophony）音频10：被检查者用一般的声音强度重复发“一、二、三”语音传导强，声音较清楚，见于肺实变范围较大的病灶。常同时伴有语