临床医学解剖.ppt

舒张期额外心音：奔马律、开瓣音（二尖瓣开放拍击音）、心包叩击音 收缩期额外心音：收缩期喷射音及收缩中、晚期喀喇音。 医源性额外心音：人工起搏音，人工瓣膜音 额外心音 在原有心音之外出现的病理性附加音称额外心音，可出现在收缩期或舒张期。 是指在心音和额外心音之外， 心脏收缩或舒张时血液在心脏或血管内产生涡流或漩涡所致的室壁、瓣膜或血管壁振动所产生的持续时间较长的异常声音。 听到一个杂音，应根据其出现的时间、起源的部位、传导方向、性质、强度及与呼吸、体位变化的关系等来判断它的临床意义。 杂音 案例3-5-10 患者，女，42岁，心慌气短20余年，2天前突然咯粉红色泡沫痰约150mg。查体：面色轻度发绀，心率90次/分，心尖搏动向左移位，心尖部可触及舒张期震颤，叩诊心浊音界呈梨形，听诊心尖部可闻较局限的隆隆样舒张期杂音。 问题： 1、应首先考虑的疾病是什么？ 2、听取心脏杂音时应注意分析哪些内容？ 杂音产生的机制： 正常血流呈层流状态。在血流加速、异常血流通道、血管管径异常等情况下，可使层流转变为湍流或旋涡而冲击心壁、大血管壁、瓣膜、腱索等使之振动而在相应部位产生杂音。 心脏杂音产生的机制示意图 杂音听诊要点 1：部位：杂音最响部位与病变部位密切相关。 2：时期：收缩期、舒张期、连续性及双期杂音。 3：性质：振动频率不同，音色和音调也不同。 4: 强度：取决于瓣膜口的狭窄程度、血流速度、瓣膜口或异常通道两侧压力差、心肌收缩力。可分6级 5：传导：一定的杂音向一定的方向传导，可根据杂音的最响部位和传导方向来判断杂音的来源及性质。 6:体位、呼吸、运动对杂音的影响：会使杂音增强或减弱，借此判断病变部位和性质。 Levine6级分级法 级别 评价 1级 很弱，安静环境下仔细听诊才能听出 2级 较易听到的弱杂音 3级 中等响度的杂音 4级 响亮的杂音，通常伴有震颤 5级 杂音很响，但听诊器离开胸壁即听不到，有明显震颤 6级 杂音震耳，即使听诊器离开胸壁一定距离也能听到，有强震颤 杂音的临床意义： 1：根据杂音部位有没有器质性病变分器质性和功能性杂音。 2：根据杂音的临床意义分病理性和生理性杂音 3：器质性杂音是杂音产生部位有器质性病变 4：功能性杂音多为2/6以下杂音 功能性杂音包括：①生理性杂音；②全身性疾病造成的血流动力学改变产生的杂音(如甲状腺功能亢进使血流速度明显增加)；③有心脏病理意义的相对性关闭不全或狭窄引起的杂音(也可称相对性杂音)。 生理性杂音必须符合以下条件：只限于收缩期、心脏无增大、杂音柔和、吹风样、无震颤 心包炎症时，由于炎症渗出使心包的脏层、壁层粗糙，在心脏收缩和舒张时相互摩擦，产生一种音质粗糙的表浅的声音，称为心包摩擦音。 可出现在收缩期和舒张期，其发生与心脏活动有关，而与呼吸无关。 在胸骨左缘第3、4肋间隙处可以听见，在坐位、前倾、屏住呼吸时更为明显。 心包摩擦音 周围血管检查 脉搏 血压 周围血管征 一 脉 搏 动脉血管内的压力随着心脏节律性的舒缩而升降，从而血管壁也相应地出现一次次的扩张和回缩，称为动脉脉搏，简称脉搏。 检查脉搏时，选择较浅表的动脉，一般用桡动脉，在某些情况下需检查颈动脉、股动脉、肱动脉等。 通常用示指、中指、无名指的指腹，平放于桡动脉的近手腕处，轻压至感觉搏动最强。注意两侧对比。 脉搏触诊内容 脉率：每分钟脉搏搏动的速率，一般与心率一致。 脉律：脉律通常是心脏节律的反映，正常人通常是规则的。借助脉律可初步判断有无心律失常。 强弱：脉搏的强弱与心搏出量、脉压和周围血管的阻力有关。 紧张度与动脉壁状态（取决于收缩压） 波形：脉搏搏动的情况可用脉波仪描记出具有一定形态的曲线，这一曲线称为脉搏的波形。水冲脉、交替脉、奇脉及无脉 异常脉波： 水冲脉--甲亢、动脉导管未闭、贫血 迟脉--主动脉关闭不全 交替脉--左心衰，高心，心梗 奇脉--大量心包积液，缩窄性心包炎 无脉--休克，动脉阻塞 二、血压 SBP：心室收缩时，主动脉内压力急剧升高，在收缩中期达到最高称为收缩压。正常成人＜140mmHg DBP：心室舒张时，主动脉内压力下降，在舒张末期达最低值，称为收缩压。正常成人＜90mmHg 脉压：收缩压和舒张压的差值。正常为30～40mmHg 两上肢血压相差5～10mmHg 下肢血压较上肢高20～40mmHg BP指血管内的血液对血管壁产生的侧压力。 成人血压水平的定义和分类 类型 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 理想血压 ＜120 ＜80 正常血压 ＜130 ＜8