门急诊分诊规范化管理讲义.pptVIP

湖北省中医院（光谷）急诊科 主任 华中科技大学同济医学院 医学博士 九三学社成员 心血管病学 副主任医师 中国医促会胸痛分会委员 BMC Cardiovasc Disor Reviewer 发表SCI5篇，IF＞13，被引12次 分诊的历史演变 Triage（分诊） 原文来自于法语，原意为“挑选”、“选择”、“分类”的意思，在17、18世纪时用于羊毛分类和咖啡分类上 法国战争时军医拉雷最早运用伤势分类的方法来管理大量伤兵处理的优先顺序 美国内战时用在战场上作为伤患损伤程度的分类 二次世界大战、越战、伊拉克战争时，检伤分类被广泛使用在战场上的伤兵处理 分诊的历史演变 最早于急诊室实施分诊的是1960年美国耶鲁-新哈芬港医院开始在急诊由医生分诊； 最早由护理人员担任分诊是于1964年的美国纽约医院。 80年代起，分诊被列入医疗保险项目，并作为医院质量认证必须具备的服务内容。 不同地区的名称：分诊 / 分流 / 检伤分类 分诊定义 以科学的方法做依据，以病人的主客观资料，来评估患者病情危急程度和隶属科室，决定病患就诊的优先秩序，使患者可在最短时间内获得正确且迅速的医疗照顾和护理，因而达到降低病患死亡率，增强医院运行之效率。 门诊管理重要性 医院的窗口，医院的形象 诊断治疗的第一线 医院治疗的重要组成部分 有利于教学和年轻医生的培养 门诊管理的质量和效率是衡量医院医疗质量和管理水平高低的重要标志之一 门诊管理的内容 对病情不适宜在门诊处置的病人，及时作出住院留观或转院治疗的相应措施 负责指导下属医院或基层医院转诊病人的就诊或会诊，提出具体诊疗意见 负责区域卫生规划规定的或上级指定的社区人群的健康检查、疾病普查 负责门诊范围内传染病的管理 门诊管理的内容 负责门诊范围内的健康教育和医疗保健咨询工作，进行疾病防治的宣教和计生咨询工作等 负责区域卫生规划规定社区范围内病人的门诊相关工作 负责门诊科研工作，病例研究、药物实验 负责门诊临床教学 门诊工作特点 人流量大，门诊/住院人次=100:3 病人就诊时间短，了解病情有限 各科室协同工作，内外科联系密切 早发现、早诊断、早治疗的关键环节 病种繁杂，易造成交叉感染 门诊的布局和就医流程 综合医院门诊一般由门诊大厅、挂号室、各科诊室、候诊室、治疗室、取药等候公用部分和急诊室等组成 门诊种类齐全，包括专家、专病门诊等 以方便病员为目的，突出公共卫生原则 门诊的布局和就医流程 就医流程：指病人到医院就诊的全过程。 门诊服务环节中，医患之间的各个作用点连接起来形成了就医流程 医疗服务是一系列无形的医疗行为的连续过程，其评价很大程度上取决于服务对象的心理感受和主观评价 门诊流程图 门诊科室设置和业务管理 门诊科室设置和业务管理 急诊管理的内容和特点 急诊管理的内容和特点 急诊科的建制和运转管理 急诊科的建制和运转管理 急诊分诊功能及目的 ⑴对急诊的患者给予个性化处理； ⑵对患者的症状、体征给予快速的评估； ⑶对急诊患者在迅速得到医疗救助的同时，进行病情分类； ⑷对应优先处理的患者首先进行救治； ⑸决定在院治疗的最佳区域； ⑹让不同能力的医护人员照护不同严重度的患者； 急诊分诊功能及目的 ⑺调整急诊患者的诊疗节奏； ⑻减轻患者的焦虑程度； ⑼减少确实需要医疗救治患者的等候时间； ⑽给予患者及家属医疗咨询； ⑾特殊疾病团队照护的启动者； ⑿对医院的医疗资源和医疗空间进行最合理的配置 国外急诊分诊简介 美国使用的急诊严重指数(ESI)，用独特的方法将病情分级与资源使用相结合，预检不足的发生率较低 澳大利亚使用的澳大利亚预检标尺(ATS)，它根据患者可等待医疗救治的时间而将其分为：立即-需复苏、危急-10min、紧急-30min、亚紧急-1h 和不紧急-2h5个级别。 加拿大急诊预检标尺(CTAS)是根据急诊患者的临床表现和严重程度分需复苏(级别1)、紧急(级别2～3)、非紧急(级别4～5)5个级别来进行救治。 英国曼彻斯特分诊系统（Manchester Triage System，MTS） 香港医院管理局所采用的五级分流制度 Emergency Severity Index（ESI） A患者是否会死亡patient dying? 即患者是否需要立即给予抢救生命的措施，如果是则患者为1级 B患