马红球菌肺炎护理 [2].docVIP

艾滋病合并马红球菌性肺炎的护理 广西龙潭医院（545005） 黄荟 苏凌松 石柳春 [摘要] 目的 通过对艾滋病合并马红球菌性肺炎的护理观察，总结其护理方法，提高患者的生存率与生存质量。方法 对10例艾滋病合并马红球菌性肺炎患者的临床症状进行相应护理 。结果 10例患者中8例患者好转出院，2例患者疗程不足带药继续院外抗感染治疗，1例经复查好转，另一例死亡。结论 艾滋病合并马红球菌性肺炎病人经足量长疗程使用敏感抗生素，并适时进行抗反转录病毒治疗以及精心的护理，病情是可以控制的。 [关键词] 艾滋病；马红球菌性肺炎；护理 马红球菌(rhodococcus equi)为机会性感染致病菌，属红球属，为革兰氏阳性无动力菌，是人类罕见的机会致病菌AIDS合并马红球菌机会感染，临床少见，常表现为亚急性肺炎，常有空洞及菌血症，马红球菌感染最普通的病变是慢性化脓性支气管肺炎和广泛性肺部脓肿[1]。如不及时治疗病死率高。我院从2006年1月至2009年12月收治的10例艾滋病合并马红球菌性肺炎病人，现将护理体会报告如下： 一 临床资料 1．1 一般资料 本组男性6例，女性4例，年龄最小24岁，年龄最大62岁，平均年龄43岁，有静脉吸毒史4例，有冶游史5例，其他1例。本组病例中发热9例，体温39～41.6°C，咳嗽、咳痰8例，伴呼吸困难3例，胸痛4例，肺部湿啰音6例。所有病例均经过我院抗HIV初筛阳性后,其标本送广西疾病预防控制中心确诊。艾滋病的诊断标准符合美国疾病预防控制中心1993年修订的标准[ 2 ]。马红球菌性肺炎的诊断经痰培养或经皮肺穿刺物培养或纤支镜刷痰培养并鉴定确诊。 1.2 治疗结果 本组病例的治疗时间为30d～90d。因合并AIDS，采取长疗程、联合两种敏感抗生素用药，至少用药90d以上，并进行高效抗反转录病毒治疗。患者经上述治疗后原有症状明显缓解或减轻，复查胸片病灶明显吸收或完全吸收，复查痰菌培养阴性，其中8例患者好转出院，2例患者因个人原因自动要求出院，疗程不足带药继续院外抗感染治疗，出院后随访一例经复查胸片好转，另一例死亡。 二 护理 2.1 病情观察 密切观察生命体征变化，特别注意监测体温。观察脉搏节律、呼吸快慢、有无呼吸困难及血压波动情况，有无烦躁不安、缺氧、心力衰竭、呼吸道堵塞等症状，发现异常及时报告医生处理。 2.2 发热的护理 发热是本病的主要症状，患者有持续高热，本组病例体温在39-41.6。C，持续 5-20 天，个别达60 天以上，患者由于持续高热，增加了耗氧量，导致脑细胞缺氧，加之多源性感染，毒素对脑的刺激，常出现惊恐不安、谵妄、嗜睡甚至昏迷。因此。我们采取了如下的措施：(1)物理降温：头置冰袋，四肢大血管处置冰袋，酒精擦浴，以及降低室内温度。(2)静脉输液：在超高热的情况下，静滴4℃冰液体，直接降低血循环温度。(3)药物降温：以上降温措施不理想，应遵医嘱口服降温药，一般我们选用感冒通半片口服，同时嘱患者多饮水。做好基础护理，注意保持床单清洁、干燥，汗湿的衣裤应及时更换，保持皮肤清洁。密切观察病人的体温变化, 体温在38.5°C以上应每2小时测T、P、R 一次, 待体温恢复正常三日后,可改为每日测量二次。发热患者的口腔内细菌生长快,加之患者抵抗力低下, 容易出现口腔溃疡，可根据药敏用药，但大部分病人为真菌感染，每天可用3％碳酸氧钠溶液和生理盐水漱口，每天3次，严重者可用制霉菌素碾碎与蜂蜜混合涂擦患处 [3]，效果明显，2～3 d后能缓解症状。 2.3 保持呼吸道通畅 本组病例大多合并呼吸衰竭，是由于呼吸器官本身病变引起的周围性呼吸衰竭，有通气或换气功能障碍。我们通过指导患者掌握正确的咳嗽排痰方法，及时清除了呼吸道分泌物，保障了有效通气及缓解二氧化碳的潴留。方法是患者有痰时鼓励其咳嗽, 将痰液排出,如痰液粘稠不易咳出,采用雾化吸入(如生理盐水40ml+ａ-糜蛋白酶4000单位+庆大霉素8万单位)，稀释痰液将痰排出。平时，教会患者作深呼吸，训练患者呼吸肌的协调运动，以利咳嗽。方法是深吸气后叩胸背部，闭气，使胸腹压增高，用力咳嗽1～2次，将气冲出，痰易咳出。注意在不同体位、不同时间多练习，但餐后、饮水后应避免(以免胃食管反流)。鼓励患者多饮水,以利于痰液排出并补充体内水分,每天饮水不少于3000ml，同时指导病人勿吸烟。 2.4 抗生素治疗的护理 临床上马红球菌感染，是根据药物敏感试验结果选用敏感的抗生素。可选择的敏感药物如环丙沙星、氧氟沙星、头孢三嗪、氯霉素和利福平等抗生素使用，一般都联合抗菌药物治疗，以产生协同作用[4] 。因此，严格按照医嘱使用药物，注意药物的浓度、滴速和用药间隔时间及配伍禁忌，警惕药物的不良反应（包括毒性反应、过敏反应、二重感染）。用药前应详细询问过敏