缺氧2008概要.ppt

常用血氧指标 血氧分压 血氧容量 血氧含量 动-静脉血氧差 血氧饱和度 血氧分压（partial pressure of oxygen, PO2） 概念： 指以物理状态溶解在血浆内的氧分子所产生的张力（故又称氧张力）。 正常值： 动脉血氧分压（PaO2）约为13.3kPa(100mmHg)； 静脉血氧分压（PvO2）约为5.32kPa(40mmHg)。 影响因素： 吸入气氧分压 呼吸功能：肺通气、肺换气、通气／血流比值 动-静脉血分流 血氧容量(oxygen binding capacity, CO2max）) 概念： 氧分压为19.95kPa（150mmHg），二氧化碳分压为5.32kPa（ 40mmHg），温度38℃，在体外100毫升血液内血红蛋白，所结合氧的最大毫升数。 反映血液中Hb的最大带氧能力 正常值： 动脉血和静脉血氧容量约200ml/L(20ml%) 影响因素： 血液中Hb的质(与O2结合的能力)和量。 血氧含量(oxygen content, CO2) 概念： 指100毫升血液内所含的氧毫升数，包括实际与血红蛋白结合的氧和溶解在血浆内的氧。 正常值： 动脉血氧含量(CaO2)约190ml/L(19ml%) 静脉血氧含量(CvO2)约140ml/L(14ml%) 影响因素： 血氧分压 血氧容量:Hb的质和量 动-静脉血氧差(CaO2-CvO2) 概念： 即动脉血氧含量减去静脉血氧含量所得的毫升数。 反映组织对氧的消耗量。 正常值： 50ml/L(5ml%) 影响因素： 组织从单位容积血液内摄取氧的多少。 PaO2 流经真毛细血管的血量 血液流变性 细胞利用氧的能力 血氧饱和度（oxygen saturation, SO2） 概念： Hb的氧饱和度，即Hb结合氧的百分数，即血液中已经与氧结合的血红蛋白占血液总血红蛋白的百分比，约等于血氧含量和血氧容量的比值。 氧饱和度（％）＝(氧含量-溶解氧量)/氧容量=血氧含量/血氧容量 正常值： 动脉血氧饱和度(SaO2)约93～98% 静脉血氧饱和度(SvO2)约70 ～ 75％。 影响因素： 取决于氧分压的高低 氧离曲线 紫绀：cyanosis，发绀： 概念： 毛细血管血液中还原（脱氧）血红蛋白浓度达到或超过50g/L时，可使皮肤和粘膜呈青紫色，称为紫绀 。 各型缺氧的血氧变化和皮肤粘膜改变 影响机体耐受缺氧的因素 一、年龄 二、机体的代谢和机能状态 三、个体或群体差异：遗传因素 四、适应性运动：缺氧预适应 临床上常为混合性缺氧 失 血 性 休 克 失血 循环障碍 肺功能衰竭 内毒素血症 血液性缺氧 循环性缺氧 低张性缺氧 组织性缺氧 缺氧 概述 缺氧的原因与机制 机能代谢变化 以低张性缺氧为例 呼吸系统 早期 PaO2↓ 呼吸深快 严重 PaO2↓↓ 呼吸中枢↓ 慢性 外周化学感受器对缺氧敏感性? PO2 外周化学感受器 呼吸中枢兴奋 肺水肿 急性 代偿 失代偿 循环系统 代偿性反应 1.心输出量↑ 缺氧 交感神经兴奋↑ 心率↑ 心收缩力↑ 呼吸↑ 静脉回流↑ 循环系统 2. 血液重分布 早期： 缺氧 交感兴奋↑ 代谢产物↑ 皮肤内脏血管收缩 心、脑血管扩张 代偿意义 机能代谢改变(2) 循环系统 3. 肺血管收缩 缺 氧 交感兴奋↑ 血管活性物不平衡 （缩血管大于扩血管） 直接刺激血管 平滑肌收缩 肺 血 管 收 缩 维持V/Q正常 肺动脉高压 机能代谢改变(2) 循环系统 4. 毛细血管增生 长期慢性缺氧可促使毛细血管增生，尤其是脑、心脏和骨骼肌的毛细血管增生更显著。 毛细血管的密度增加可缩短血氧弥散至细胞的距离，增加对细胞的供氧量，具有代偿意义。 机制： 腺苷可刺激血管生成，缺氧时ATP生成减少，腺苷形成增多 血管内皮生长因子产生和释放 循环功能障碍 机能代谢改变(2) 1. 肺动脉高压：肺源性心脏病,高原肺水肿 2. 心肌的收缩与舒张功能障碍 3. 心律失常 4. 静脉回流减少 机能代谢改变(3) 血液系统 1. 红细胞↑ 骨髓 造血↑ 慢性 缺氧 促红素↑ 携氧↑ 血液粘滞↑ 机能代谢改变(3) 血液系统 2.氧离曲线右移 原因—— 2,3-DPG↑ 2,3-DPG 葡萄糖 3-P-甘油醛 1,3-P-甘油酸 3-P-甘油酸 2-P-甘油酸 乳酸 （－） 葡萄糖 3-P-甘油醛 1,3-P-甘油酸 3-P-甘油酸 2-P-甘油酸 2,3-DPG↑ 乳酸 （－） 缺氧 ? pH? 缺氧 Hb-2,3-DPG 组织缺氧的机制 PaO2↓ 毛细血管 PO2↓ 氧向细胞弥散速度↓ 血氧变化的特点 低张性 CO2max PaO2 CaO2 SaO2 CO2 (a-v) N N “紫娃” 杵状指 “紫娃” 杵状指 缺氧不一定有发绀，发绀不一定有缺氧