CRRT时机选择__培训课件.pptVIP

Mkt LBS 2013 * A retrospective cohort study CRRT治疗106例重症AKI患者 RIFLE分期: R期 16例 I 期 22例 F期 68 例 R I F 25% 36% 60% Chih-Chung Shiao. Critical Care. 2009, 13:R171 ICU 90d 死亡率 按RIFLE分期作为CRRT开始的指标(二) 回顾性研究（CRRT）：207例ICU接受CRRT的患者早---晚: RIFLE分期 按RIFLE分期作为CRRT开始的指标(三) 2005 Nephrol Dial Transplant 20:354-360 按RIFLE分期作为CRRT开始的指标(四) * 急性胰腺炎的CRRT治疗时机 时机：早期或预防性CBP能更好地控制危重症患者，改善预后。 DiCarlo JV，Alexander SR，Agarwal R，et al.Continuous veno-venous Hemofiltration may improve survival from acute respiratory distress syndrome after Bone marrow transplantation or chemotherapy.J Pediatr Hematol Oneol，2003，25(10):801-5. SAP早期释放TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-8等致MODS炎症介质 在症状发生和出现远处器官功能损害之间有一个治疗时间窗，此时清除炎症介质对SAP治疗更有效 无手术指征的病人，在发病后72小时内，清除炎症介质对病人更有效 Gloor B,Scmidtmann AB,Worni M, et al. Pancreatic sepsis:prevention and therapy [J]. J Clin Gastroentero,2002,16(3):379-390 SAP的CRRT治疗时间窗 早期： 临床实践提示：如SAP患者病情出现发热、血氧饱和度降低、心率加快、明显腹胀和精神症状等,即开始CRRT治疗,可缩短并发症持续的时间,改善预后； 现提倡在SAP的早期开始CRRT治疗。 不等患者出现急性肾衰或严重水电解质酸碱失衡后才开始CRRT治疗 姜 坤,陈心足,夏 庆.早期血液滤过治疗重症急性胰腺炎的系统评价. 中国循证医学杂志,2007,7(2):121-134. 急性胰腺炎的CRRT治疗时机 CRRT治疗时机的选择 开始RRT的标准 目前没有随机对照研究明确RRT开始的时机 伴有严重高钾血症、严重酸中毒、肺水肿和尿毒症并发症的患者应该行急诊透析治疗。 不要仅用尿素氮和肌酐的阈值来决定是否开始RRT，而需要考虑更广泛的临床背景，如是否存在可以通过RRT改善的疾病状态，以及实验室检查的变化趋势 2012KIDGO指南建议  急性单纯性肾损伤患者 –血清肌酐＞354μmol/L –或尿量＜0.3ml/(kg.h) –持续24小时以上 –或无尿达12小时 急性重症肾损伤患者 – 血清肌酐增至基线水平2～3 倍 – 或尿量＜0.5ml/(kg.h) – 时间达12 小时 Blood Purification Standard Operating Procedure（2010） 治疗时机  及早开始CRRT治疗 –脓毒血症 –急性重症胰腺炎 – MODS – ARDS等 立即给予治疗 – 严重并发症经药物治疗等不能有效控制者 – 如容量过多包括急性心力衰竭，电解质紊乱，代谢性酸中毒等 Blood Purification Standard Operating Procedure（2010） 治疗时机 CRRT治疗时机小结 早期CRRT能改善患者预后 目前对“早期”CRRT尚无明确定义，仍需严格 设计的大样本随机对照研究进一步明确 谢谢！ 早期透析生存无获益研究 RCT Jun M,?Bellomo R,?Cass A et al. Effects Timing?of?renal replacement therapy?and?patient?outcomes?in the randomized evaluation of normal versus augmented level of?replacement?therapy?study. Crit Care