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CBP的抗凝技术（肝素） 常规肝素抗凝法：首剂量1000U~3000U，经动脉管路， 以后持续注入5~15U/(kg.h) ，每4小时检测一次部分凝血活酶时间（APTT）。APTT延长达到正常值的两倍，可获得充分的抗凝效果 存在潜在出血的抗凝：可控制的潜在出血部位（表面伤口、引流好伤口、易控制的血肿），首剂15~25U/kg，继续持续泵入10U/(kg.h)， APTT比正常值延长15秒 CBP的抗凝技术（肝素） 出血倾向明显患者的抗凝：有易出血倾向，尤其是多发创伤、外科手术后，首剂5~10U/kg，继续持续泵入7~10U/(kg.h) APTT达到正常值。 凝血机能异常，血小板低于10万，且APTT延长，可用前稀释法，不必应用肝素 CBP的抗凝技术（肝素） 无抗凝剂CBP方法：首先将5000U~20000U的肝素加入预冲 液中，将预冲液充满体外循环回路并保留一段时间，这样部 分肝素可吸附在滤器膜上，预冲液并不直接进入体内，在治 疗过程中定期用等渗盐水冲回路，一般0.5~1h冲一次，每次 50~100ml 使用无抗凝剂CBP，应选用生物相容性好的滤器，如 AN69滤器。 CBP的血管通路 CBP血管通路主要有三类: 中心静脉置管 动静脉直接穿刺 动静脉外瘘（或内瘘） 中心静脉置管是CBP中最常使用的临时性血管通路 CBP的血管通路 置管部位 优点 缺点 股静脉 操作简单 活动受限、留置时间短 致命性并发症少 锁骨下静脉 舒适、易固定 置管技术要求高 留置时间长 中心静脉狭窄发生率高 凝血机制障碍者禁忌 易发生致命性并发症 颈内静脉 留置时间长 不易固定、舒适感差 致命性并发症少 中心静脉狭窄发生率低 小结 CRRT在众多的危重病症的救治中能起到以下的作用： 1、维持机体血流动力学状态的稳定： 2、有效地纠正内环境，水、电解质及酸碱平衡的紊乱 3、及时清除机体代谢产物； 4、不断清除炎性介质； 5、代谢控制好，还能给予足够的营养支持 CRRT能给危重病症的救治赢得机会和时间，有助于提高患者的生存机会。 Dialysate System Substituate System Drainage Bag Syringe 50 mL Hemoilter MTF Cassette Arterial Line Filtrate Line Venous Line HV-CVVH Substituate System * The goal of a Hemofilter is to mimic (copy) some of the functions of the kidneys particularly the excretory functions, i.e. remove waste products, like urea and creatinine, and excess fluid from the blood to maintain homeostasis in the body. This is essential for the regulation of the water and electrolyte (dissolved salts) balance and for the body to maintain normal acid-base balance. At the same time, while removing some of the metabolic wastes I have just me