C反应蛋白检测的临床应用__培训课件.pptVIP

当冠心病患者血清中hs-CRP 浓度每增加一个标准差时，发生非致命性心肌梗死的相对危险增加45 % hs-CRP 可作为冠心病患者病情恶化及发生心梗危险的独立预报因子，提示可利用hs-CRP 来区分高危险和低危险患者 2. 冠心病患者再发心血管事件的预测 hs-CRP的临床应用 Chew DP, et al. Circulation. 2001;104:974-975. 6.0 % 9.6 % 12.3 % 2.3 % 0.4 % 0 % 0 % 15.3 % 0 % 5 % 10 % 15 % 20 % 3mg/L 3-5mg/L 5-11mg/L 11mg/L Death MI (n=216) (n=218) (n=227) (n=216) *?2 for trend=0.001 **?2 for trend=0.003 ** * hsCRP Quartiles (mg/L) hsCRP预测冠状动脉支架置入患者的预后 1 2 3 4 0 1 2 3 4 安慰剂 hsCRP 四个水平浓度 3. 监测药物疗效 hs-CRP升高（2.1mg/L）的健康男子，服用阿司匹林可使未来心梗危险降低60% 心肌梗死相对发生率 阿司匹林 hs-CRP的临床应用 hs-CRP用于他汀类药物治疗 安慰剂 瑞舒伐他汀 心血管疾病的相对发生率 Ridker PM et al. N Engl J Med 2008;359:2195-2207. 血脂正常而hsCRP升高人群早期使用他汀类药物治疗可使发生心血管事件的风险几乎减半 — 44% 4. 预测心力衰竭 hs-CRP的临床应用 Scirica BM, et al. Clinical Chemistry 2009;55:267-253. 研究报道患者在入院时hs-CRP浓度5 mg/L，则任何原因导致的死亡率均升高50％以上 如入院时患者hs-CRP浓度10 mg/L，死亡危险性成倍增加 5. 预测所有因素的死亡率 作为一项独一无二的死亡危险性分选标志物， hs-CRP应在患者入院时进行常规检测，并根据检测结果来分选出需要特别监护的高危患者 Marsik C et al. Clin Chem 2008;54:343-349. 建议：CRP———到心内科、急诊科 hs-CRP的临床应用 hs-CRP的检测费用远小于其他心血管疾病检查项目的费用，hs-CRP筛查是高度有效的 美国一些临床医师已将hs-CRP检测作为每年健康体检的内容之一 hs-CRP的临床应用 1 mg/L 3 mg/L 10 mg/L Low Risk Moderate Risk High Risk Acute Phase Response Ignore Value, Repeat Test in 3 weeks 100 mg/L Adapted from Ridker PM. Circulation. 2003;107:363-369. hs-CRP对心血管疾病风险预测的临床应用 小 结 hs-CRP是健康人群或心绞痛（或心梗）患者发生心血管事件的有效预测指标，是独立于脂类之外的危险因子 hs-CRP应与脂类指标共同检测，在一级预防中，对脂类检查正常的人群有预测价值 hs-CRP有助于评价阿司匹林、他汀类药物等的治疗效果 由于CRP为非特异炎症指标，对CRP结果分析时要注意复习病史，排除近期组织损伤、炎症、感染等情况，如果有这些情况应在2周后或损伤、炎症治疗后方能检测hs-CRP，用以评价心血管事件的危险 提示局灶性细菌感染 新生儿感染 心血管疾病：低危险性 心血管疾病：中度危险性，建议给予抗炎治疗 间隔两周后再次检查，取平均值为观察基础 心血管疾病：高危险性，建议给予抗炎与抗栓同时治疗 提示细菌或者病毒感染 常为细菌感染，病毒感染不常见 提示细菌感染，可排除病毒感染 病程大于6-12小时， 可基本排除细菌感染或细菌 已被清除 提示病毒感染 抗生素治疗时CRP应降至此水平以下 如病程尚短，不能排除细菌感染，应数小时后复查 全程CRP临床应用建议 提示败血症 成人 儿童 新生儿 感谢您的关注 * * IL白细胞介素，TNF肿瘤坏死因子，CRP的这些数字告诉医生，医生会有一个概念，CRP可以在那通过在哪不能通过 * 。以往由于受CRP纯化技术、抗体制备技术以及检测方法的限制,在正常人群测定时,常难以得出不同年龄正常人的血清CRP最低值,尤其是使用透射比浊( turbidimetric assay)和散射比浊( nephelometric assay)的自动化仪器时,常常以 5 mg/L或 1 mg/L报告结果。。由于成人和儿童CRP的参考值范围甚宽(0.58～812 mg/L,中值0。58 mg/L) ,某一个体