2016抗纤溶药氨甲环酸在急性创伤止血中的应用__培训课件.pptxVIP

北京华迈西科技有限公司抗纤溶药氨甲环酸在急性创伤止血中的应用Antifibrinolytic drugs Tranexamic Acid（TXA） for acute traumatic injury曲昌海6/12/2016　第一部分 止血作用机制正常生理状态抗凝血系统凝血系统巨噬细胞 + 纤溶系统凝血因子（13种，Ⅷ）创伤、激活内源性外源性（t-PA）纤溶酶原激活吞噬凝血因子及蛋白单体凝血酶纤溶酶纤维蛋白原形成纤维蛋白单体减少纤维蛋白单体动态平衡创伤止血状态抗凝血系统凝血系统巨噬细胞 + 纤溶系统凝血因子（13种，Ⅷ）创伤、激活内源性外源性（t-PA）如何实现调控？纤溶酶原激活12吞噬凝血因子及蛋白单体凝血酶纤溶酶纤维蛋白原形成纤维蛋白单体溶解纤维蛋白单体聚合纤维蛋白血凝块形成血小板聚集创伤止血状态抗凝血系统凝血系统巨噬细胞 + 纤溶系统凝血因子（13种，Ⅷ）创伤、激活1.促凝血因子活性药：增加凝血酶的激活产生更多的纤溶蛋白单体蛇毒血凝酶系列、人凝血因子系列2.抗纤溶药：竞争性抑制纤溶酶的作用，减少纤溶系统的溶解氨甲环酸内源性外源性（t-PA）纤溶酶原激活12吞噬凝血因子及蛋白单体凝血酶纤溶酶纤维蛋白原形成纤维蛋白单体溶解纤维蛋白单体聚合纤维蛋白血凝块形成血小板聚集纤溶亢进，是临床大量失血最普遍的原因之一大量出血手术、创伤PA*释放纤溶亢进*PA：纤溶酶原激活物，富含于人体重要器官和组织：子宫、肾上腺、淋巴结、前列腺、甲状腺、肺、卵巢、胎盘、肾、肌肉、心、肝、胃肠道、关节组织、睾丸、脾和大脑以及肿瘤细胞等。氨甲环酸，竞争性抑制纤溶酶对纤维蛋白的水解，确保血凝块有效形成，实现快速止血纤溶系统凝血系统外源性途径凝血因子活化内源性途径凝血因子活化纤溶酶原激活物（PA)凝血酶原激活物纤溶酶凝血酶氨甲环酸纤维蛋白FDP止血作用机制“血凝块”的快速形成，是止血的关键凝血因子-激活血管破损血管收缩凝血瀑布-放大血小板聚集纤维蛋白血凝块纤维蛋白溶解系统抗纤维蛋白溶解药氨甲环酸抑肽酶血凝酶血凝酶、去氨加压素、维生素K l、维生素K 3、维生素K 4、甘氨酸乙二胺纤维蛋白原促凝蛋白酶巴曲止血酶纤溶系统的激活途径纤溶酶原激活物t-PA u-PA组织创伤+纤溶酶原纤溶酶+不溶性纤维蛋白可溶性降解产物第二部分 抗纤溶药氨甲环酸1. 基本情况中国药典 2015年版贝瑞宁，氨甲环酸氯化钠注射液，本品主要用于急性或慢性、局限性或全身性原发性纤维蛋白溶解亢进所致的各种出血。氨甲环酸临床广泛应用超过50年的经典止血药全球年使用量超4亿支 50年全球广泛应用，尤其是欧美发达国家1965年上市2015年城市医院止血药前十品种份额图非止血药，用于治疗实体瘤化疗后所致的血小板减少症2015年城市医院止血药市场主要由血凝酶、人纤维蛋白原、人凝血因子Ⅷ、凝血因子Ⅷ和氨甲环酸组成，其中氨甲环酸占3.97%，是止血药市场前十名唯一抗纤溶类止血药。数据来源：米内网2. 临床文献分析CNKI中文核心期刊文献数据库文献报道分析（关键词：氨甲环酸 + ）手术：375条关节：249条心脏：102条止血：250条分析各文献可以看出，氨甲环酸的临床应用涉及众多临床科室急诊科消化内科呼吸内科血液科肛肠科眼科口腔科耳鼻喉科麻醉科妇产科心胸外科骨外科普外科神经外科泌尿外科移植科3. 专业权威组织推荐国际行业认可氨甲环酸国际权威指南推荐 欧洲麻醉学会（ESA）《围术期严重出血管理指南》2013版 ——I(A)推荐围手术期止血用药 《欧洲严重创伤出血及凝血病管理指南》2016年更新 ——I(A)推荐用于严重创伤出血 Cochrane Library(考克兰循证医学图书馆) ——氨甲环酸能够安全有效地降低外伤出血病人的死亡率，并且没有增加其它不良反应的风险 全球权威大型临床研究CRASH2 ——氨甲环酸，降低严重创伤出血患者死亡率，不增加血管栓塞事件国际权威临床指南欧洲麻醉学会ESA《围术期严重出血管理指南》2013唯一1A级推荐用于围术期出血管理的经典止血药 欧洲麻醉学会（ESA），是欧洲乃至全球最权威、最具影响力的麻醉学会之一。 ESA于2013年6月发布《围术期严重出血管理指南》。氨甲环酸： 推荐应用氨甲环酸（20~25 mg/kg）（1A） 且用于围术期止血极具成本效益（A）去氨加压素：仅在特殊情况下（血管性血友病）可使用去氨加压素，无证据显示可常规用于围术期止血（2B）凝血因子类产品：多个品种推荐（ 1B 或 2C ）国际权威临床指南《欧洲严重创伤出血及凝血病管理指南》2016年第4版唯一1A级推荐用于严重创伤出血的经典止血药1、对于创伤出血或有明显出血危险的患者，建议尽早给予氨甲环酸，先以1 g负荷剂量输注，超过10 min, 然后以1 g剂量静脉输注，超过8 h（1A）2、对