13年11级酸碱平衡紊乱__培训课件.pptVIP

第五节 分析判断酸碱平衡紊乱的方法 及病理生理基础 病理生理教研室 Pathophysiology 病理生理教研室 Pathophysiology 分析酸碱平衡紊乱病例的基本思路和规律： 一看pH, 定酸中毒或碱中毒 二看病史, 定HCO3–和PaCO2谁是原发或继发改变 三看原发改变, 定呼吸性或代谢性酸碱失衡 四看AG , 定代酸类型 五看代偿公式, 定单纯型或混合型酸碱失衡 （1）数值在代偿预计值范围内，为单纯型 ABD； （2）数值明显超过或低于代偿预计值，为 混合型ABD 三、常用单纯性ABD的预计代偿公式 病理生理教研室 Pathophysiology 某肝性脑病患者，pH = 7.50, PaCO2 =26.6 mmHg, HCO-3 = 19.3mmol/L。该病人发生何种酸碱平衡紊乱？ Δ[HCO-3]↓= 0.5ΔPaCO2±2.5 = [0.5x(40-26.6)] ±2.5 = 6.7±2.5 mmol/L 代偿预计HCO-3 = {24-6.7}±2.5 = 17.3±2.5 mmol/L =14.8～19.8 mmol/L 呼碱 病理生理教研室 Pathophysiology 病例1 某肺心病经过治疗的患者，pH = 7.4, PaCO2 =57 mmHg, HCO-3 = 34mmol/L。该患者发生何种酸碱平衡紊乱？ Δ[HCO-3]↑= [0.35ΔPaCO2]±3 = [0.35x(57-40)] ±3 = 5.95±3 mmol/L 代偿预计HCO-3 ={5.95 + 24}±3 = 29.95±3 = 26.95 ～ 32.95 mmol/L 呼酸+代碱 病理生理教研室 Pathophysiology 病例2 某肺心病经过治疗的患者，pH = 7.43, PaCO2 =61 mmHg, HCO-3 = 38mmol/L，[Na+]140mmol/L, [K+]3.5mmol/L, [Cl-]74mmol/L 。该病人发生何种酸碱平衡紊乱？ 代偿预计HCO-3 = {7.35 + 24}±3 = 31.35±3 = 28.35 ～ 34.35 mmol/L Δ[HCO-3]↑= [0.35ΔPaCO2]±3 = [0.35x(61-40)] ±3 = 7.35±3 mmol/L AG=140-74-38=28mmol/L 呼酸+代碱+代酸 病理生理教研室 Pathophysiology 病例3 病理生理教研室 Pathophysiology 慢性呼酸 气道及肺部慢性炎症引起COPD 肺广泛纤维化 肺不张等 机体的代偿(compensation) 肾碳酸酐酶、谷胺酰氨酶活性? 细胞内外离子交换及细胞内缓冲 [HCO3-]/[H2CO3]比值接近20∶1 pH值接近正常 常见于 慢性呼吸性酸中毒时PaCO2与[HCO3-] 二者关系如下式所示： △[HCO3-]=0.35△PCO2±3 急性: pH PaCO2 AB SB  PaCO2 10mmHg, HCO3－代偿性 1 mmol/L 慢性: pH PaCO2 AB SB  PaCO2 10mmHg HCO3－代偿性 3.5 mmol/L 病理生理教研室 Pathophysiology 血气参数 (blood-gas parameters) (In the case of simple respiratory acidosis) 呼酸特征： PaCO2升高 一位慢性肺心病患者出现酸碱平衡紊乱。其PaCO2为60mmHg。这位患者的代偿最大限值是多少？ Δ[HCO-3] = 0.35ΔPaCO2 ±3 病理生理教研室 Pathophysiology 代偿预计HCO-3 =[0.35×（60-40）+24] ±3 =31mmol/L±3 =28~34mmol/L （四）对机体的影响(effects on organism) 与代酸相同，但CNS症状更明显 CO2直接舒张血管：使脑血流量增加，引起头痛。 对中枢神经系统功能的