腰痛病（腰椎间盘突出症）中医诊疗方案（试行）.doc

腰痛病（腰椎间盘突出症）中医诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》。 1．多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。大部分患者在发病前多有慢性腰痛史。 2．常发于青壮年。 3．腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。 4．脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。 5．下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟踺反射减弱或消失，拇指背伸力可减弱。 6．X线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前凸变浅，病变椎间盘可能变窄，相应边缘有骨赘增生。CT或MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。 （二）疾病分期 1．急性期：腰腿痛剧烈，活动受限明显，不能站立、行走，肌肉痉挛。 2．缓解期：腰腿疼痛缓解，活动好转，但仍有痹痛，不耐劳。 3．康复期：腰腿病症状基本消失，但有腰腿乏力，不能长时站立、行走。 （三）证候诊断 1．血瘀气滞证：近期腰部有外伤史，腰腿痛剧烈，痛有定处，刺痛，腰部僵硬，俯仰活动艰难，痛处拒按，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉沉涩或脉弦。 2．寒湿痹阻证：腰腿部冷痛重着，转侧不利，痛有定处，虽静卧亦不减或反而加重，日轻夜重，遇寒痛增，得热则减，舌质胖淡，苔白腻，脉弦紧、弦缓或沉紧。 3．湿热痹阻证：腰筋腿痛，痛处伴有热感，或见肢节红肿，口渴不欲饮，苔黄腻，脉濡数或滑数。 4．肝肾亏虚证：腰腿痛缠绵日久，反复发作，乏力、不耐劳，劳则加重，卧则减轻；包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证。阴虚证症见：心烦失眠，口苦咽干，舌红少津，脉弦细而数。阳虚证症见：四肢不温，形寒畏冷，筋脉拘挛，舌质淡胖，脉沉细无力等症。 二、治疗方案 （）（1） 治法：行气活血，祛瘀止痛。 推荐方药：身痛逐瘀汤加减。川芎、当归、五灵脂、香附、甘草、羌活、没药、牛膝、秦艽、桃仁、红花、地龙（） 治法：温经散寒，祛湿通络。 推荐方药：独活寄生汤加减。独活、桑寄生、杜仲、牛膝、党参、当归、熟地黄、白芍、川芍、桂枝、茯苓、细辛、防风、秦艽、蜈蚣、乌梢蛇等。 中成药：小活络丹等 （） 推荐方药：大秦艽汤加减。川芎、独活、当归、白芍、、甘草、秦艽羌活、防风、白芷、黄芩、白术、茯苓、生地、熟地 （） 治法：补益肝肾，通络止痛。 阳虚证推荐方药：右归丸加减。山药、、（） 1、针刺 主穴：大肠俞（双）、肾俞（双）、腰阳关、命门、委中（双） 辨证配穴：血瘀气滞证配血海（双）、太冲（双）；寒湿痹阻证配足三里（双）、商丘（双）； 湿热痹阻证阴陵泉（双）、曲池（双）；肝肾亏虚证配太溪（双）、复溜（双） 2、艾灸 寒湿痹阻证、肝肾亏虚证可配合艾灸，以补肾利湿，通络止痛。 （）—1/4左右，每天一次，每次10～-20分钟，适合于非急性期患者。急性期慎用牵引。 其他牵引：三维多功能牵引床牵引等。 （） 蜡疗、激光、红外线照射、电磁疗法等，可根据患者情况每日予以单项或者多项选择性治疗。 （五） 运动疗法 运动疗法可明显增强患者腰腹肌肌力和腰部协调性，增加腰椎的稳定性，有利于维持各种治疗的疗效。急性期过后，即开始腰背肌运动疗法，主要有： 1．游泳疗法：可每日游泳20—30分钟，注意保暖，一般在夏季执行。 2．仰卧架桥：仰卧位，双手叉腰，双膝屈曲致90°，双足掌平放床上，挺起躯干，以头后枕部及双肘支撑上半身，双足支撑下半身，呈半拱桥形，当挺起躯干架桥时，双膝稍向两侧分开。每日两次，每次重复10—20次。。 3．“飞燕式”：患者俯卧。依次以下动作；①两腿交替向后做过伸动作②两腿同时做过伸动作③两腿不动，上身躯体向后背伸④上身与两腿同时背伸⑤还原，每个动作重复10～20治疗改善率＝[（治疗后评分－治疗前评分）÷（满分29－治疗前评分）]×100％控制：改善率≥75%；显效：改善率≥50且75%；有效：改善率≥25且50%；改善率＜25%。 评分项目 评分 结果 下 腰 痛 1 无 3 2 偶尔轻度疼痛 2 3 经常轻度或偶尔严重的疼痛 1 4 经常或者持续严重的疼痛 0 腿 部 的 疼 痛 和/或者 麻 木 感 1 无 3 2 偶尔轻度疼痛 2 3 经常轻度或偶尔严重的疼痛 1 4 经常或者持续严重的疼痛 0 步 态 1 正常 3 2 尽管出现疼痛、麻木或者无力，仍能行走超过500米 2 3 由于出现疼痛、麻木或者无力，不能行走超过500米 1 4 由于出现疼痛、麻木或者无力，不能行走超过100米 0 直 腿 抬 高 试 验