胎儿血氧饱和度研究进展-中国妇产科在线.ppt

胎儿血氧饱和度研究进展及需要解决的问题 北京协和医院妇产科 边旭明 目前临床应用情况 2000年1月，美国FDA批准。适应于胎心率不可靠时使用。 国内的临床开始于2000年，初步的研究证实FPO能反应出胎儿宫内的氧合情况。 禁忌证 前置胎盘 胎心危象，需要立即结束分娩。 其它需要立即结束分娩的产科情况。 以下情况慎用 孕妇HIV感染。 活动生殖器疱疹。 乙型肝炎病毒感染。 存在的问题 是否降低剖宫产率？ 多少的FSpO2应该处理？ 多中心随机研究的结果（1） 1995年~1998年。 美国9个中心。 研究目的：旨在降低对于胎心率不可靠（non-reassuring fetal status，NRFS）的剖宫产比率，但是不影响新生儿的预后。 方法：RCT分为两组：EFM组（ 502例）和EFM+FPO组（508例）。 多中心随机研究的结果（2） 多中心随机研究的结果（3） EFM+FPO组难产率增加的原因可能为： FPO影响产程？ 异常的EFM提示难产？ 医生对NRFS的不放心？ 多中心随机研究的结果（4） 影响FSpO2准确性的因素 胎儿头皮血肿 胎儿头发的厚度和颜色 皮肤厚度 胎脂 放置的位置 胎先露 宫缩 活动的伪像 在中国的研究 国情： 总体剖宫产率高 因NRFS行剖宫产所占的比例较高 需要多中心随机前瞻性研究 ACOG对于FSpO2的观点 在临床中不推荐使用这一技术。 对于为了改善临床结果而需要额外地增加医疗的费用额外关心！ 建议进行前瞻性随机研究，以评估这项新技术对于正常胎儿的评估结果。 因为是新技术，尤其要注意任何可能出现的副作用，包括胎儿血氧饱和度的伪像。 FSpO2临界值确定 预测酸血症的指标 低FSpO2持续的时间是预测酸血症等的最佳指标。 如果持续少于10分钟，头皮血pH下降不会超过0.05。 低FSpO2持续少于15分钟，有一半胎儿有头皮pH降低。 低FSpO2持续超过15分钟，所有的胎儿均有头皮pH降低。 正常的胎儿53%至少发生一次短暂性的FSpO2低于30%。 * * OR:2.1 95%CI:1.6-2.4 P0.001 OR:0.42 95%CI:0.24-0.72 P0.001 统计学差异 18.5% 8.6% 因难产而行剖宫产的比率 4.5% 10.2％ 因为NRFS而行剖宫产的比率 EFM+FPO EFM -0.02/10min 30% -0.002/10min 31~60% 没有变化 60% 头皮血pH变化 FSpO2 *