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第四单元 穿刺及引流术 实验一 胸腔穿刺术及护理 目的: 1．抽取胸腔积液，协助诊断。 2．从胸腔内放液、放气以缓解由于胸水、气胸所致的压迫症状。 3．避免纤维蛋白沉着、胸膜粘连增厚、肺功能遭受损害等后果。 4．将药物注入胸膜腔内。 适应证： 1．胸腔积液性质不明者，作诊断性穿刺。 2．大量胸液压迫，导致呼吸循环障碍者。 3．结核性胸膜炎化疗后中毒症状减轻而仍有较多积液者。 4．脓胸、脓气胸患者。 5．肺炎并发胸膜炎胸腔积液较多者。 6．外伤性血气胸。 7．脓胸或恶性胸液需胸腔内注入药物者。 禁忌证： 病情危重，有出血倾向，大咯血，穿刺部位有炎性病灶，对麻醉剂过敏者。 ’ 用物准备：胸腔穿刺包1个(内有穿刺针、镊子、止血钳、注射器、纱布、换药碗无菌试管若干)，无菌手套1副，局麻药，碘酒，酒精，橡皮单、治疗巾，宽胶布一卷。 穿刺前的评估： 1．穿刺前先与病人交谈，了解既往是否作过此类穿刺作过应进一步了解有否胸膜休克史。 2．了解病人的心理反应，如恐惧、焦虑的心理，做好心理疏导工作，避免操作时患者情绪过于紧张而影响穿刺。 3．向病人简要说明穿刺方法及其必须配合的事项，如穿刺时不能活动与咳嗽。 操作步骤与方法： 1．洗手携用物至病人床前。 2．向病人解释穿刺的目的及步骤。 3．围上屏风，遮挡病人。 4．协助病人采取舒适正确的姿势。 5．病人反向跨坐于靠背椅上，枕头置于椅背上，病人双手臂平直于椅背上缘，头伏于前臂。 6．重症病人可在病床上取斜坡卧位，病侧手上举，枕于头下，或深过头顶，以张大肋间。 7．确定穿刺部位：通常取胸部叩诊实音处，一般在肩胛下角线第7—9肋间，或腋中 线第5～6肋间穿刺。包裹性积液，宜根据X线或超声检查所见决定穿刺部位。 8．以橡皮单、治疗巾垫于病人患侧腰部。 9．术者戴口罩和无菌手套，助手协助打开胸穿包，穿刺部位依常规消胸腔穿刺部位毒、铺巾，局部麻醉应逐层浸润达壁层胸膜。 10．检查穿刺针是否通畅，协助医生于适当部位插入穿刺针，确定插入胸腔内，有液体流出时，即可进行抽吸。 11．如果引流液多可接上三通，便于抽吸，且可防止空气人胸腔。 12．抽吸结束后，用凡士林纱布、棉垫、宽胶布固定。 13．收集引流液做细菌培养、细胞学等检查。 14．协助病人穿衣，并采取舒适体位。 15．整理用物。 16．记录引流液颜色、量、病人情况等。 注意事项及护理： 1．穿刺前向病人解释穿刺的目的和过程，取得病人的配合。做普鲁卡因过敏试验。 2.保证穿刺体位的正确；穿刺针应沿肋骨上缘垂直进针，不可斜向上方，以免损伤肋骨下缘处的神经和血管。 3．操作过程中密切观察病人的面色、脉搏和呼吸的改：如发现病人面色苍白、出汗、自诉头晕、胸闷等情况，应及早告诉医师，立即停止抽液，并让病人平卧。必要时，皮下注射1：1000肾上腺素0.3～0.5g。 4.抽液时，护理人员应协助医生用止血钳固定好针头，防止针尖划破肺脏。每次抽液完毕取出注射器时观察病人的生命体征，询问有无不适，发现异常，如呼吸困难、剧烈疼痛、盗汗、咯血反应等，应及时与医师联系，并予以处理。抽液不可过多过快，严防负压性肺水肿发生。以诊断为目的者抽液50～200mI，以减压为目的者，第一次不过700ml，以后每次不超过1000m1。 5．需要向胸腔内注入药物时，抽液后接上盛有药液的注射器，将药液注入。 6．严重肺气肿、广泛肺大泡者，或病变临近心脏、大血管者以及胸腔积液量甚少者，胸腔穿刺宜慎重。 实验二 胸腔闭式引流法及护理 目的：引流胸膜腔内积液、积气，防止外界空气进入胸腔，重建负压，使肺复张，并预防纵隔移位。 适应证：胸腔手术(肺、心脏、食管、纵隔疾患)、血胸、气胸、脓胸等。 准备：装置：各种装置不同，有一瓶或二瓶或三瓶装置。 用物准备：更换胸腔闭式引流瓶的用物(因各种装置不同，所以用物也有区别，现介绍其中一种一次性胸腔闭式引流的所需物品)。 1．无菌密闭水封瓶1套，容积约3000mi以上，瓶上有刻度，瓶盖上插入1或2根伸人瓶内的长管，在其瓶盖外面一端连接1或2根长管，其长度每根约1.5尺，在瓶盖上还插入1根排气短管，瓶架1个。 2．消毒盘1个(内放碘酒、酒精或安尔碘、消毒棉签等)。 3．能夹紧管的钳或夹2个。 4．胶布。 5．弯盘1个、无菌纱布两块、大别针1个。 6．油布治疗巾。 7．无菌生理盐水。 操作步骤与方法： 1．操作前洗手、戴口罩，将无菌的生理盐水或无菌的蒸馏水500—800