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替米沙坦 24小时有效控制血压 代谢综合征患者更多获益 目 录 降压产品—医学基础知识 替米沙坦—全面阻断心血管事件链 处方产品和换药 《中国高血压防治指南》(2010年修订版) 2011年5月15日在北京发布 全文将刊登于2011年7月《中华心血管病杂志》 高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管综合征”，常伴有其它危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预。 高血压是心脑血管疾病首位危险因素 JAMA. 2004 Jun 2;291(21):2591-9 20 20 6 7 3 39 9 3 4 4 5 54 4 1 1 35 13 4 4 2 4 0 10 20 30 40 50 60 70 (%) CHD 缺血性卒中 出血性卒中 CVD 高血压 吸烟 高 TC 低 HDL 糖尿病 肥胖 高血压的定义 现在国际公认的定义为，高血压是指未服用抗高血压药物的情况下，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，同时满足以下两条： 以非药物状态下2次或2次以上多次重复血压测定的平均值为依据 一旦诊断，必须进一步检查有无引起高血压的基础疾病存在 高血压诊断标准 血压分类 收缩压 (mmHg) 舒张压 (mmHg) 理想 120 和 80 正常 120–129 和/或 80–84 正常高值 130–139 和/或 85–89 1级 (轻度) 140–159 和/或 90–99 2级 (中度) 160–179 和/或 100–109 3级 (重度) ≥180 和/或 ≥110 单纯收缩期高血压 ?≥140 和 90 控 制 血 压 目 标 值 针对不同人群，细化降压目标值 2005年指南 2010年指南 一般高血压患者 140/90 140/90 在患者能耐受的情况下，逐步降压达标。 如能耐受，以上全部患者的血压水平还可以进一步降低； 舒张压低于60mmHg的冠心病患者，应在密切监测血压的情况下逐渐实现降压达标。 高血压伴慢性肾病 130/80 130/80 高血压伴糖尿病 130/80 130/80 高血压伴冠心病 - 130/80 高血压合并心力衰竭 - 130/80 高血压伴脑卒中 - 140/90 老年高血压 SBP150 SBP150 高血压患者的主要治疗目标是降压达标， 从而最大程度地降低心血管并发症发生与死亡的总体危险 高血压治疗目标 高血压患者的主要治疗目标是降压达标， 从而最大程度地降低心血管并发症发生与死亡的总体危险 心脑血管疾病最重要的、独立的危险因素。 引发靶器官损害，最终可能会致死致残。 降压药物应用的基本原则 小剂量 尽量应用长效制剂 联合用药 个体化 增加降压效果又不增加不良反应 根据患者具体情况和耐受性及个人意愿或 长期承受能力，选择适合患者的降压药物 小剂量开始，根据需要，逐步增加剂量 使用每日1次给药而有持续24 h降压作用的长效药物，以有效控制夜间血压与晨峰血压 常用抗高血压药物 利尿剂 β受体阻滞剂 钙离子拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂 血管紧张素II受体拮抗剂 常用抗高血压药物 利尿剂 主要是通过减少钠和体液潴留,降低血容量而使血压下降。 【优点】：价格低廉，降压作用平稳，持续时间相对较长.与其他降压药物配合使用能增强降压效果。 【缺点】：长期使用可致低血钾症，引起代谢紊乱。保钾利尿剂禁用于肾功能不全、高血钾症者。 袢利尿剂：呋塞米（速尿）噻嗪类利尿剂（基础降压药）：双氢克尿噻碳酸酐酶抑制剂：乙酰唑胺保钾利尿剂：安体舒通（螺内酯）、氨苯碟啶渗透性利尿剂：甘露醇、山梨醇、高渗葡萄糖 常用抗高血压药物 β受体的阻断药： 一类能选择地与β 受体结合，从而拮抗β 受体效应的药物。这类药物大多都以“洛尔”结尾，如阿替洛尔、美托洛尔等。“洛尔”是他的标志。 【优点】：降压起效迅速、强力。在降低血压的同时可用于各种类型的高血压，尤其适用于心率较快、合并心绞痛者。 【缺点】：可致心动过缓，影响血脂代谢。该药还可增加胰岛素抵抗。突然停药可导致撤药综合征。老年高血压患者疗效差。这类药对血脂、血糖等的代谢也有不利影响，且对心跳慢、有痰喘病以及心脏有传导阻滞者不宜用 常用抗高血压药物 钙离子拮抗剂（CCB）： 通过抑制平滑肌钙通道从而降低细胞内钙离子的浓度，使平滑肌收缩，血管扩张从而达到降压作用。这类药物的名称多以“地平”结尾比如：硝苯地平、氨氯地平。 【优点】：降压疗效和幅度较强，与其他降压药物联合应用降压效果更明显。具有抗动脉粥样硬化作用。尤其适用于合并糖尿病、冠心病、嗜酒者和老年高血压病人。 【缺点】：易引起下肢水肿、心率加快、面部潮红。心力衰竭、心动过速、传导阻滞者不宜使用。 常用抗高血压药物 “肾素-血管紧张素”系统抑制剂 1. 血