第五章常见疾病的康复护理第四节脊髓损伤.ppt

关键肌 C4 膈肌 C5 肘屈肌（肱二头肌、肱桡肌） C6 腕伸肌（桡侧腕伸肌长、短头） C7 肘伸肌（肱三头肌） C8 中指末节指屈肌（指深屈肌） T1 小指外展肌 L2 髋屈肌（髂腰肌） L3 膝伸肌（股四头肌） L4 踝背屈肌（胫前肌） L5 拇长伸肌 S1 踝跖屈肌（腓肠肌与比目鱼肌） 不完全性损伤 中央束综合症（central cord syndrome)：上肢重、下肢轻；可独立行走 脊髓半切征（Brown－Sequard syndrome）：同侧运动丧失、深感觉消失；对侧痛、温觉消失。 前束综合症(anterior cord syndrome) ：运动丧失而轻触觉及本体觉存在 圆椎综合症(conus medullaris syndrome) ：双下肢瘫合并无反射性大肠和膀胱，预后较好。 马尾综合症(cauda equina syndrome) ：下肢不对称性损伤明显，预后较好。 脊髓振荡 ：暂时和可逆性脊髓或马尾生理功能丧失 脊髓不同节段的功能预后 循环系统障碍-T6以上的SCI ①心动过缓 ②体位性低血压 ③水肿 ④深静脉血栓形成或栓塞 自主性反射障碍 -发生于T6或以上的 特征：严重的高血压、搏动性头痛、眼花、视物 不清、心动过缓、损伤平面以上出汗、潮红 和鼻塞等症状。 原因：膀胱和肠道扩张；身体过紧约束；压疮、 感染、导尿、检查、潮湿及冷热刺激等。 入院时 观察生命体征 医生指导下固定损伤部位 在不明确时应按损伤原位固定搬运：颈椎四人、胸腰段三人 手 术 后 需注意观察生命体征变化 有无消化道出血 正确体位和体位的变化 正确的体位 体位变换 定时减压 控制危险源 被动关节活动训练 急性休克期开始 bid，每个肢体10分钟以上 脊柱仍不稳定限制脊柱肩、髋关节； 对颈椎不稳定者，肩关节外展不应超过90度 对胸腰椎不稳定者，髋关节屈曲不宜超过90度 T6-7腕关节背伸应保持手指屈曲 神经源性膀胱训练 留置导尿 间歇清洁导尿 训练： Crede手法/排尿训练/激发排尿技术/ Valsalva屏气法/排尿意识与体位的训练 神经源性肠道训练--便秘 排便习惯的培养 口服缓泻剂，并在肛内注入润滑剂如甘油 手法：肛门牵张技术及腹部按摩以促进肠蠕动 对无力排便者可采取“手法摘便 鼓励患者多参加运动 尽量采用粗纤维饮食，避免刺激性食物 早期功能锻炼--卧位、坐位训练 ①床垫上移动身体和翻身 ②加强上肢和背部肌肉锻炼 脊髓损伤中、后期护理 受伤后2-6个月内 体位性低血压 运动功能康复 日常生活活动（ADL）自理 功能障碍及康复 自助具和双下肢矫形器使用护理 运动功能康复 肌力训练 肌肉与关节牵张 坐位训练 转移训练 步行训练 轮椅训练 并发症康复 压疮的护理 自主神经反射障碍的护理 深静脉血栓的护理 痉挛的护理 深静脉血栓的护理 鼓励病人活动/戒烟/避免在瘫痪下肢进行静脉穿刺/积极治疗脱水，防止血液浓缩 每次翻身时将双侧踝关节被动背伸5次 抬高下肢，预防重力性水肿 每天观察双下肢 对怀疑者： 对确诊： 疼痛的护理 骨质疏松的护理 尿路感染 异位骨化 体温调节障碍的护理 好发部位：髋关节、膝关节、肩关节、肘关节及脊柱 被动运动时不宜过度用力、过度屈伸、按压 1.嘱其休息 2.减少肢体活动 1. 卧床抬高患肢 2周内患肢减少活动 3.被动活动要轻柔 4.用药加强巡视和护理 5.鼓励患者适当增加饮水 6.患肢肿胀程度和变化要测量和记录 THANKS 护理系 护理系 护理系 护理系 脊髓损伤的康复护理 张玲芝 主要内容 概述 主要功能障碍及评估 康复护理措施 康复教育 定义：脊髓损伤（spinal cord injury, SCI）是指由损伤或疾病等因素引起的脊髓结构或功能损害，导致损伤水平以下运动、感觉、自主神经功能的障碍。 一、概述 概述—流行病学 2002年北京市的脊髓损伤的发病率为60/100万，比1986年上升近10倍。 英国每年大约有700人发生脊髓损伤 各国统计资料显示：脊髓损伤多为健康的青壮年，年龄在40岁以下者占80﹪，男性为女性的4倍左右 概述—病因 （一）外伤性损伤 高空坠落脊髓损伤居首位为41.3﹪ 其次是交通事故,占22.3﹪ 另外重物砸伤和体育运动等意