弟三节肺炎概述.docVIP

第一节 肺炎 一、肺炎概述 肺炎（pneumonia）是指终末气道、肺泡和肺间质病变等在内的肺实质炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。细菌性肺炎是最常见的肺炎，也是最常见的感染性疾病之一。在抗菌药物应用以前，细菌性肺炎对儿童及老年人的健康威胁极大，抗菌药物的出现及发展曾一度使肺炎病死率明显下降。但近年来，尽管应用强力的抗菌药物和有效的疫苗，肺炎总的病死率不再降低，甚至有所上升。 【病因与分类】 肺炎可按解剖、病因或患病环境加以分类 1、按解剖部位分类 分为 大叶性肺炎（肺泡性）、小叶性肺炎（支气管性）、间质性肺炎。 2病因分类分为细菌性肺炎、非典型病原体所致肺炎（支原体、军团菌、衣原体等）、病毒性肺炎、真菌性肺炎、其他病原体所致肺炎（如立克次体、弓形虫、寄生虫等）和理化因素所致肺炎，其中以细菌性肺炎最常见。 3、按患病环境和宿主状态分类 分为社区获得性肺炎和医院获得性肺炎。 【临床表现】 细菌性肺炎的症状变化较大。 症状：为咳嗽、咳痰，或原有呼吸道症状加重，并出现脓性痰或血痰，伴或不伴胸痛。病变范围大者可呼吸困难，呼吸窘迫。大多数患者有发热。早期肺部无明显异常，重症患者可有呼吸频率增快、鼻翼扇动、发绀。 体征：典型时有肺实变，如叩诊浊音、触觉语颤增强和支气管呼吸音等，也可闻及湿性罗音。并发胸腔积液者，患侧胸部叩诊浊音，触觉语颤减弱，呼吸音减弱。 肺炎球菌肺炎是由肺炎球菌引起的，以肺实变为特征的肺炎，是最常见的感染性肺炎。典型的表现为突然起病、寒战高热、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛。发病以冬春季多见，病人为既往健康的青壮年、老年或婴幼儿，男性多见。少数情况可发生菌血症或感染性休克，至甚危及生命。典型病理改变分为4期：充血期、红色肝变期、灰色肝变期、及消散期。 【护理评估】 （一）健康史 询问起病前有无上呼吸道病毒感染、淋雨、受凉、饥饿、疲劳 等 有无上呼吸道感染；淋雨、受凉、疲劳、醉酒及大手术等诱因；是否有慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、肿瘤及心力衰竭等慢性疾病史；有无器官移植、应用免疫抑制剂或长期使用抗生素；是否吸烟及吸烟量。 （二）身体状况 1.症状 自然病程多1-2周。 （1)全身症状： 询问起病急缓，有无寒战、 体温升高等早期症状及体征 (2) 呼吸道症状：早期有干咳，渐有少量翻液痰，之后出现脓痰，典型者咳铁锈色痰或痰中带血。患侧胸部刺痛，咳嗽或深呼吸时加剧，疼痛可放射至肩部或上腹部 2. 体征 急性病容，鼻翼扇动，口角和鼻周有单纯疤疹，严重时可有发组。早期肺部可 无明显体征。肺实变时，语颤增强，叩诊呈浊音或实音，听诊闻及病理性支气管呼吸音。消散期可闻及湿哆音。累及胸膜时，可闻及胸膜摩擦音。 三）心理一社会状况 由于起病急骤，短时间内出现高热等全身中毒症状，或伴胸痛、呼吸急促，病人及家属常会出现烦躁不安和焦虑；伴感染性休克等严重并发症时，常有紧张、优虑甚至恐惧情绪。 （四）辅助检查 1.血常规 白细胞计数（10^-2的X 109/L，中性粒细胞比例多在80％以上，伴核左移，细胞内可见中毒颗粒。 2.痰液检查 痰涂片作革兰染色发现革兰染色阳性菌，可做出初步的病原诊断。 3. X线检查 早期仅见肺纹理增粗。典型表现为炎症浸润阴影或实变影，在实变阴影中可见支气管充气征。 【治疗】 抗感染治疗是肺炎治疗的最主要环节。细菌性肺炎的治疗包括经验性治疗和针对病原体治疗。前者主要根据本地区、本单位的肺炎病原体流行病学资料，选择可能覆盖病原体的抗菌药物；后者则根据呼吸道或肺组织标本的培养和药物敏感试验结果，选择体外试验敏感的抗菌药物。重症肺炎的治疗首先应选择广谱的强力抗菌药物，并应足量、联合用药。抗菌药物治疗后48-72小时应对病情进行评价，治疗有效表现体温下降、症状改善、临床状态稳定、白细胞逐渐降低或恢复正常，而X线胸片病灶吸收较迟。 【常用护理诊断、措施】 1.体温过高与细菌引起肺部感染有关。 1）环境与休息 ： 安置病人于清洁、安静、舒适的病室 ,注意通风、保持适宜的温度与湿度。做好口腔护理以使其感到舒适，增进食欲。口唇疱疹者可涂液体石蜡或抗病毒软膏，防止继发感染。 2）饮食护理：给予足够热量、蛋白质和维生素的流质或半流质，膳食要清淡、易消化。鼓励病人足量饮水（1-2L/D），失水者遵医嘱补充液体。 3）对症护理：畏寒、寒战时注意保暖，适当增加被褥；高热时物理降温，使体温逐渐下降，不宜使用阿司匹林或其他解热药，防止大量出汗和虚脱；明显腹胀的病人，给予腹部热敷或肛管排气；气急发绀者，遵医嘱吸氧，氧流量一般为4一6L/min，若为COPD病人，应低流量、低浓度持续吸氧。咳嗽、咳痰和胸痛的护理 4）病情观察 严密监测并记录生命体征，尤其对儿童、老年人或久病体弱者，警惕休克型