台湾结核病流行现况及防治策略.pptVIP

* * 多重抗藥性結核病醫療照護體系 (TMTC) *2007年5月1日建構「多重抗藥性結核病醫療照護體系」 --邀集國內對治療多重抗藥性結核病有經驗之醫院、醫師，組成以病人為中心之醫療照護團隊。 --配合專門的結核病「進階」都治計畫（DOTS-plus)克服多重抗藥性結核病人出院後社區醫療照護的困難，提供「送藥到手、服藥入口、吃完再走」 的關懷，提升抗藥性結核病患服藥順從性及治療成功率，有效控制多重抗藥性結核病疫情，避免演化成超級多重抗藥性（XDR）結核病的危機。 *收治對像 本局研檢實驗室藥敏檢驗結果，至少同時對isoniazid及rifampin產生抗藥者，目前有超過87.5%的MDRTB個案參與「進階」都治計畫。 自2011年1月起擴大收治對象，含對RMP單一抗藥或對任三種抗藥之個案，早期介入治療，預防其轉為MDR個案。 *執行內容 依WHO指引進行診治，且每一病患收治後需持續積極治療二年聘請關懷員執行DOTS-plus，延續臨床醫療，進行全人照護。 *成效 截至2012年2月，全國94%多重抗藥性結核病個案均已納入團隊接受照護 (1)2008年世代24個月治療成功率：63% (2)2008年世代36個月治療成功率：85% * * 配合多重抗藥性結核病歸類為第二類法定傳染病，自2008年5月開始規範全國醫療院所凡發現疑似多重抗藥性結核病個案，均需將菌株送疾病管制局進行複驗確認。 為縮短多重抗藥性結核病個案確診時間，自2010年開始提供MDRTB痰檢體分子快速檢驗政策，針對結核病失落、失敗、復發及MDR接觸者等高危險群，推廣以完成去汙染之痰檢體可直接送疾病管制局進行多重抗藥性結核病檢驗，免除傳統需等待培養、鑑定之過程，約3-7天即有報告，經確診之個案，可立即給予適當之醫療。 另針對花蓮縣卓溪鄉、萬榮鄉、秀林鄉等三個高發生率之山地鄉，則擴大對TB確診個案即可運用該項快速檢驗。 * * 一、資料來源：10年減半第一期計畫執行成果報告及EIC簡報。 二、接觸者監測為主動發現最基本的工作，透過各級結核病防治人員的努力，接觸者平均接檢數有逐年提升的趨勢，自2006年每位指標個案平均只能找到2.4位接觸者，到2011年進步為每位指標個案平均找到9.0位接觸者，進步甚多，惟接觸者主動檢查發病占新案比率雖亦逐年增加，仍屬偏低。 * 一、資料來源：10年減半第一期計畫執行成果報告及EIC簡報。 二、就結核病個案主動發現率來看雖然逐年上升，仍然是偏低，在2011年是 6.4%，這顯示了我們的結核病個案主要是透過因症就醫發現的。 * * 紅點 : 每年新確診結核病個案實際值 黑線: 每年預計達到之目標數 灰點：推估預測值。 * 一、於96年起塗片陽性結核病患DOT執行率皆維持於92%，隨著DOTS的推動，我們還必須評估資源分配予接觸者之必要性。接觸者可能遭受潛在的TB感染而變成未來的結核病個案。 二、2006年4月1日執行都治，結核病都治涵蓋率已達100%。 * 於人力、經費允許情況下，治療潛伏感染之接觸者是降低未來結核病個案一重要且必要的的手段，建議的潛伏結核感染治療處方為 INH 每日1次口服，治療9個月，且特別針對小孩及HIV陽性之接觸者。 * * 依據一項在臺灣2005年世代接觸者的研究顯示，接觸者在受暴露的前2年最容易發病，接觸者發病為一般民眾發病的8.5~240.7倍， 12 y/o的差異最大, 這也就是為什麼接觸者的LTBI治療要率先由兒童做起的最主要原因! 1.LTBI 治療自2008年4月起開始實施，主要對象為小於13歲兒童。 2.並對潛伏治療者進行直接觀察治療{DOPT (P stands for preventive)}已完成9 個月的 Isoniazid 治療(指標個案非INH抗藥之個案才進行此治療) * 2008年4月開始推動潛伏結核感染之治療計畫，主要推動對象為高傳染性指標個案未滿13歲的接觸者，並經潛伏結核感染治療醫師評估；13歲以上的接觸者如果符合上述條件，也可以納入計畫中，由衛生所提供LTBI就診手冊及DOPT的服務。截至2010年加入LTBI治療的對象逐年增加，DOPT的比率也逐步上升。(100年—4842人) * 一、2010臺灣胸腔科年會口頭報告。資料期間： 2008/4/1至2009/9/30止，自中央傳染病追蹤管理系統下載分析。 二、背景說明：國內外相關文獻指出， LTBI治療對於減少潛伏結核感染者病程進展至TB是有效的措施。 於是， 國內針對傳染性肺結核病確診個案之未滿13歲接觸者， TST=10mm及胸部X光正常者， 經「潛伏結核感染之治療合作醫師」評估通過者，為LTBI治療政策主要推動對象。參加之對象應提供LTBI就診手冊給予免部分負擔費用而且執行