100国寿团体医保疗险(2007版)条款.docVIP

中国人寿保险股份有限?公司 国寿团体医疗保?险（2007版）条款? 第一条 保险合?同构成 国寿?团体医疗保险（200?7版）合同（以下简称?本合同）由保险单及所?附条款、批注、附贴批?单、投保单，以及与本?合同有关的投保文件、?声明和其它书面协议共?同构成。 第二条 ? 投保范围 凡年龄在?十六周岁至六十周岁，?身体健康，能正常工作?的在职人员，均可作为?被保险人，由其所在单?位作为投保人向中国人?寿保险股份有限公司（?以下简称本公司）投保?本保险。投保时，符合?投保条件的在职人员必?须百分之七十五以上投?保，且投保人数不低于?五人。 第三条 ?保险合同成立、生效和?保险责任开始 投保人?提出保险申请、本公司?同意承保，本合同成立?。 自本合同成立、本?公司收取保险费并签发?保险单的次日零时起本?合同生效，合同生效日?期在保险单上载明。 ?除另有约定外，本合同?生效的日期为本公司开?始承担保险责任的日期?。 第四条 保险?期间 本合同保险期间?为一年，除另有约定外?，自本合同生效之日起?至本合同约定终止日二?十四时止，由投保人在?投保时与本公司协商确?定。 第五条 保?险责任 在本合同保险?期间内，被保险人因疾?病或意外伤害，在二级?以上（含二级）医院或?本公司认可的其它医疗?机构诊疗支出的、并在?当地社会基本医疗保险?部门规定的基本医疗保?险范围内的下列费用，?按本合同约定的保险计?划给付医疗保险金。若?被保险人已经从当地社?会基本医疗保险、公费?医疗或其它途径获得补?偿，本公司仅按剩余部?分进行给付。 一、住?院医疗费用（必选责任?） 1. 住院床位费?用：对被保险人实际支?出的住院床位费用，按?本合同约定的比例给付?，但不能超过本合同约?定的住院床位费用每日?最高给付限额乘以实际?住院日数；累计给付不?能超过本合同约定的住?院床位费用每日最高给?付限额乘以最高给付日?数。 2. 住院诊疗?费用：对被保险人实际?支出的住院诊疗费用，?按本合同约定的比例给?付，但累计给付不能超?过本合同约定的住院诊?疗费用最高给付限额。? 3. 外科手术费用?：按被保险人实际支出?的外科手术费用给付，?但不能超过本合同约定?的外科手术费用给付比?例乘以本合同约定的外?科手术费用最高给付限?额，且累计给付不能超?过本合同约定的外科手?术费用最高给付限额。? 4. 意外伤害补偿?费用：被保险人自遭受?意外伤害之日起三十日?内因该意外伤害而住院?，若按上述三项给付不?足以补偿其实际住院医?疗费用支出时，本公司?另行给付保险金，但以?实际住院医疗费用支出?与上述给付的差额为限?，且累计给付不能超过?本合同约定的意外伤害?补偿费用最高给付限额?。 二、门诊（含急诊?）医疗费用（可选责任?，投保人未选择，本公?司不承担该保险责任）? 1. 一般费用：对?被保险人实际支出的一?般门诊（含急诊）治疗?费、检查费、药品费等?费用（不包括本款第二?项约定的高额检查费用?），本公司按本合同约?定的比例给付，但不能?超过本合同约定的每次?最高给付限额，且累计?给付次数不能超过本合?同约定的最高给付次数?。 2. 高额检查费?用：本公司对被保险人?门诊（含急诊）实际支?出的单价超过人民币2?00元的检查费，按本?合同约定的比例给付，?但累计给付不能超过本?合同约定的最高给付限?额。 第六条 责?任免除 因下?列情形之一，导致被保?险人支出医疗费用的，?本公司不承担给付保险?金的责任： ?一、投保人对被保险人?的故意杀害、故意伤害?； 二、被保险人故意?犯罪或抗拒依法采取的?刑事强制措施； 三、?被保险人斗殴、醉酒；? 四、被保险人自杀或?故意自伤，但被保险人?自杀或故意自伤时为无?民事行为能力人的除外?； 五、被保险人服用?、吸食或注射毒品； ?六、被保险人未遵医嘱?，私自服用、涂用或注?射药物； 七、被保险?人酒后驾驶、无合法有?效驾驶证驾驶或驾驶无?有效行驶证的机动车；? 八、被保险人参加跳?伞、攀岩、探险、武术?比赛、摔跤、赛车、特?技表演、赛马或职业性?潜水等高风险运动； ?九、被保险人的休养、?疗养、身体检查或健康?护理等非治疗性行为；? 十、被保险人流产、?分娩、堕胎、难产、节?育及其并发症； 十一?、被保险人实施整容、?整形手术或变性手术；? 十二、被保险人洗牙?、洁齿、验光、装配假?眼、假牙、假肢或助听?器； 十三、被保险人?患精神病期间； 十四?、被保险人对本合同生?效前已遭受的意外伤害?、已患未治愈疾病或已?有残疾的治疗； 十五?、因医疗事故导致被保?险人所支出的医疗费用?； 十六、被保险人在?中国境外、台湾地区、?香港特别行政区或澳门?特别行政区支出的医疗?费用； 十七、被保险?人已从