慢性伤口评估及护理-李泽辉..ppt

伤口护理总原则 6.控制流出的液体和气体： 对于渗液量较多（大于10ml/24h），特别是感染性渗液伤口，应采用吸收渗液的敷料。如采用藻酸盐敷料可吸收自身重量20倍的伤口渗液，对于洞穴性伤口可用封闭式负压吸引技术吸除流出的液体和气体，以免对伤口造成不良刺激和浸渍。 伤口护理总原则 7.使病人感到舒适： 不管采用何种方式，伤口护理都不应给病人带来或加重疼痛，应采取减轻疼痛的方法，尽可能使病人感到舒适，这种舒适包括躯体上的和心理上的，因此伤口护理中应重视做好身心整体护理 宜宾市第二人民医院 骨一科 1.红色伤口：保护伤口及其周围组织，保持伤口的局部湿润清洁。 2.黄色伤口：清洁伤口和消炎，清除脓性分泌物和控制局部感染。 3.黑色伤口：清创，尽早清除坏死组织。 ※清创的方法因人而异 伤口护理中的分原则 宜宾市第二人民医院 骨一科 4.混合伤口： ①25%的红色伤口+75%的黑色伤口 以清除坏死组织为主，兼顾保护红色伤口。 ②25%的黄色伤口+75%的黑色伤口 以清除黑色坏死组织为主，兼顾去除黄色分泌物，控制局部感染。 ③50%的黄色伤口+50％的红色伤口 以清除黄色分泌物及失活组织为主，兼顾保护红色肉芽组织 伤口护理中的分原则 防止控制感染→健康环境→保护红色肉芽组织→促进生长愈合 宜宾市第二人民医院 骨一科 5.浅层伤口： 防止和减轻感染，保存残存上皮组织，为再上皮化提供一个适宜的愈合环境。 6.全层伤口： 尽早去除坏死组织并覆盖创面，以保存残存的上皮组织，为再上皮化提供一个适宜的愈合环境。 伤口护理中的分原则 宜宾市第二人民医院 骨一科 伤口护理中的分原则 干性坏疽 水合变软 有腐肉的伤口 清除腐肉，促进肉芽生长 肉芽形成 提供适宜环境--促进肉芽 生长，渗液管理 上皮生长 提供湿性环境/保护新生组织 一、局部抗菌制剂 （1）磺胺嘧啶银：广谱抗菌 优点——不引起疼痛 缺点——会引起暂时性的白细胞减少 5%~7%的过敏率 （2）甲磺灭脓混悬液 （3）硝酸银溶液 其他抗生素因易产生耐药菌株而不主张局部使用 伤口局部用药新进展 宜宾市第二人民医院 骨一科 二、促进组织细胞生长类制剂 （1）生长因子 （2）胰岛素溶液：胰岛素湿敷能明显消除组织水肿，促进肉芽生长。 注意：使用治疗期间，需检测患者的血糖！ （3）维生素：大量的维生素c能明显促进胶原蛋白合成的速度，能促进肉芽组织生长而加速伤口愈合 需要说明的是，在伤口护理治疗中，不能盲目的机械的使用药物湿敷，要获得良好的效果，必须在使用前、使用中、使用后不断评估和调整，以摸索出有效的个体化剂量湿敷配方。 伤口局部用药新进展 宜宾市第二人民医院 骨一科 伤口局部用药新进展 三、局部消毒液和清洗剂 1、传统消毒剂：双氧水、碘伏、次氯酸钠消毒液、醋酸、高氯盐、甲硝唑、生理盐水（目前应用最广泛、最合适的伤口清洁溶液）。 2、新型离子型清洁剂 价格昂贵，短期难以普及。 3、生物消毒剂 FE 复合酶 宜宾市第二人民医院 骨一科 一、薄膜类敷料 组成 ：大多是聚氨酯类或硅氧烷弹性体制成都粘性衬垫 优点 ：易于观察伤口 、保护伤口；透气防水；固定妥　　　　　 　　帖，舒适，低致敏性，使用方便， 缺点 :缺乏吸收性能，不适合渗液过多的伤口 适应症： 主要适用于各种穿刺口、无菌手术切口、急性　　 　　　　皮肤损伤 封闭敷料的应用与进展 宜宾市第二人民医院 骨一科 二、 水胶体类敷料 1.组成 ：由亲水胶态微粒的明胶、果胶和羧基甲基纤维素混合而成。 2.优点：可吸收部分渗液，具有自融清创作用，封闭伤口不与创面粘连，更换敷料时无疼痛感。 3.缺点： 不易观察伤口，若伤口有过多渗液容易外溢。 4.适应症 ：适应与Ⅱ度至IV度压创，I到IV级的糖尿病足溃疡，以及干痂伤口创面，主要用于覆盖创面、软化痂皮、自溶清创、提供湿性环境，促进伤口愈合 封闭敷料的应用与进展 宜宾市第二人民医院 骨一科 三、 水凝胶类敷料 1.组成：聚丙烯酰胺和环氧聚合物 2.优点：病人感觉舒适，无疼痛，与创面不粘连，易清创 3.缺点：容易被污染，需勤更换 4.适应症及用途：适用于已经完全清创，处于肉芽期或上皮形成期的红色伤口，供皮区伤口等。 主要作用是保护伤口，促