化学性毒物标本的采集保存运送-仪器信息网.doc

化学性毒物标本的采集保存运送 浙江省疾病预防控制中心 陆德胜 由化学物质引起的公共卫生突发事件在各类中毒事件中占有相当的比重。国内有许多标准及权威机构对公共卫生突发事件病原确认，通常以实验室检测结果为主要依据。而中毒应急样品采集与运送的目的是帮助确定中毒性质及其程度，为善后处理提供科学依据。因此正确的采集方法，针对性地采样和及时适时地送检是突发事件现场样品检验成功的关键，也是高确定率的保证。化学毒物检测是否能够成功，很大程度上取决于采样的方法和运送的速度。如果采样不当或送检不适合时，无论检验操作如何仔细，仪器如何先进，高级，也不会得到准确的结果，会耽误疾病的救治。因此化学性毒物公共卫生突发事件，实验室分析结果对中毒患者的诊断和救治具有极为重要的意义。 针对性采样能提高检出的准确性，及时送检能提高检测成功率，两者密不可分。公共卫生突发事件现场样品的采集，与日常工作中样品采集有所不同，对突发事件的样品采集主要是发现病原，强调采集污染部分和可疑污染物，带有主观性地采集总体样品中的某一特殊部份，在采样时一般不考虑其代表性、随机性等重要的采样技术要求。本讲重点介绍突发公共卫生事件中如何采集样品、采集时应注意的环节、样品的保存和运送条件等，通过介绍便于实验室人员和采样人员进一步了解公共卫生突发事件现场样品采集及运送的特殊性和重要性。 疾病预防控制部门经常接触的化学性中毒标本主要来自化学性食物、水源性中毒和作业场所急性化学性中毒。下面分别就化学性食物、水源性中毒和作业场所急性化学性中毒事故中如何进行标本的采集进行讨论 一、中毒样品的种类 （一）、样品的分类 按检测对象公共卫生突发事件检测样品一般可分为：生物样品、外环境样品、产品样品三大类。 1、生物样品 包括人或动物的胎胚、器官、组织、血液、分泌物、尿液、粪便、内容物和呕吐物等，水产品等原因食品和产生、残留毒素的浮游生物等。 2、外环境样品 是指从自然环境中所采集的各种物品，包括各类生活饮用水、、空气等。 3、产品样品 是指为所采集的人工生产的物品，包括各种食品、化工产品等。 （二）、具备的采样用具 疾病预防控制机构应配备公共卫生突发事件化学中毒现场应急所需器材和有关资料，以便在遇到突发事件可及时进行采样。具体应携带以下器材： 1、采样工具 钳子、镊子、剪刀、不锈钢调羹、注射器、试管、勺子、夹子、手术刀、生理盐水或保菌液或运送液等。 2、采样容器：洁净的广口瓶、试管、塑料袋、样品冷藏箱等。 3、防护用品 工作衣或隔离衣、口罩、帽子、手套等。 4、专用采样工具 水样采样器、空气采样器等。 5、记录用具 蜡笔、园珠笔、胶布、记录本、采样记录单、各种登记表，便于编号、登记、标识等。 6、参考资料 相关标准、法规，有关专业技术参考资料等。 二、化学性食物中毒的样品采集 为了保证化学性食物中毒检测结果的准确、及时，必须对中毒经过和毒物来源作深入细致的调查。一般情况下，首先要了解中毒者的有关详细情况，据此初步推断导致中毒的可疑化学毒物，然后进行有针对性的标本采集。 （一）、了解中毒情况 1、了解中毒症状和中毒经过：何时发现中毒可疑？有何症状？是否经过医生抢救治疗？用过哪些药物？结果如何？何时死亡？死亡前后有无特殊的表现？ 2、中毒者的饮食情况，最后一次进食的时间、地点、食物品种、共食者，食后是否都发生中毒症状？器皿是否清洁？有否污染农药或装过什么有毒物品？如为集体中毒应注意发生率以及中毒发生前后时间，哪种食物是共食的？剩余食物是否还保留？有否喂过动物？有否同样中毒？ 3、中毒者的工作、健康、居住环境等情况。中毒者从事何种工作，有否接触某种毒物的可能？平时健康状况如何？常服何种药物？家中是否有农药，是否有杂鼠药或其它消毒药品？附近是否有农药厂或使用农药的地方？三废处理情况，是否有空气、河水、井水等污染。 （二）、采集标本 正确的采集标本，是获得可用的分析结果的基础。收集分析用的标本可从以下几个方面考虑。采集的方法见表1。 1、中毒者吃剩的食物及怀疑有毒的食等。 2、中毒者服用的药物或煎药剩下的药渣。 3、中毒者的血液、洗胃液、呕吐物和排泄物。 4、现场可疑的纸片、布片、注射器、破碎的小瓶、安瓿瓶和器皿等。 5、中毒尸体的胃及胃内容物、血液、尿和肝、肾、肺、脑等及毛发、骨胳等。 表1 化学性食物中毒标本采集方法 可疑毒物 首选标本 （递减顺序） 标本采集 贮存与运输 有 机 毒 物 呕吐物，胃内容物 尽可能多的标本量，放在适宜容积的密闭的筛选过的玻璃容器中，需防止运输过程中破碎 冷冻或4-8℃冷藏 剩余的食物及有关器皿 尽可能多的食品，放在适宜容积的密闭的筛选过的玻璃容器中，但要防止运输过程中容器破碎；如为器皿须用食品袋密封 冷冻或4-8℃冷藏 血清 2个10ml筛选过的具塞试管，