第14章临终患者的护理学案.ppt

一、临终关怀 （一）、临终关怀的概念 临终关怀 向临终病人及家属提供一种全面的医疗与护理照顾，包括生理、心理、社会等方面，使临终患者的生命得到尊重，症状得到控制，生命质量得到提高，家属的身心健康得到维护和增强，使患者能舒适安详有尊严地度过人生最后的时期。因此，临终关怀不仅是一种服务，而且也是一门以临终病人的生理心理发展和为临终病人提供全面照料，减轻病人家属精神压力为研究对象的一门新兴学科。 临终关怀的理念 以治愈为主的治疗转变为以关怀为主的照护 以延长病人的生存时间转变为提高病人的生命质量 尊重临终病人的尊严和权利 注重临终病人家属的心理支持 我国第一所临终关怀医院 ——南汇护理院 现代临终关怀创始于20世纪60年代，创始人为桑得斯博士 临终关怀的兴起和发展 （二）、现代临终关怀的起源和发展 　　　现代临终关怀的创始人是英国的桑德斯博士。她是一名护士，在工作中发现许多老年病人在得知疾病无法治愈、生命即将结束不能被收住医院时心情极度悲伤。她决心为临终病人创造一种舒适、安宁的修养环境和进行良好的善前善后服务，让这些病人安详地度过人生的最后阶段。于1967年在英国伦敦创办了世界第一家临终关怀机构——圣克里斯多福关怀院。1974年，美国首家临终关怀医院建立。1988年我国第一个研究死亡机构——天津临终关怀研究中心成立。之后，全国的临终关怀机构正在不断增加。 知识拓展 临终关怀的发展现状 是一门边缘性交叉学科，是人类文明发展的标志。 “临终关怀”一词的正式应用，始于1988年天津医学院临终关怀研究中心的建立 香港：“善终服务” 台湾：“安宁照顾 １９９８年，，汕头大学医学院第一附属医院建立了全国首家免费上门为晚期癌症病人提供镇痛治疗、心理辅导和生命伦理等方面照顾的临终关怀机构——“宁养院”（李嘉诚倡导和资助下） 目前我国大约有100多家临终关怀机构 （二）、现代临终关怀的起源和发展 临终关怀的组织形式和理念 组织形式 专门的机构： 综合性医院内附设临终关怀病房 居家照料 理念 以治愈为主的治疗转变为以对症为主的照料 以延长患者的生存时间转变为提高患者的生命质量 尊重临终患者的尊严和权利 注重临终患者家属的心理支持 三、死亡过程的分期 死亡不是生命的骤然结束，而是一个逐渐进展的过 程，一般分为三个阶段，即濒死期、临床死亡期、生 物学死亡期。 （一）濒死期（临终状态） 又称临终状态，各种迹象显示生命即将结束，表现出明显的中枢神经系统脑干以上功能处于抑制状态，各系统功能严重紊乱和衰竭症状。 此期要严密观察病情变化，配合抢救工作，加强生 活护理，保持室内空气新鲜，环境安静，注意保暖。 多用语言和触觉与病人保持联系。通知病人家属及单 位，允许家人陪伴，并做好安慰工作。 (二)临床死亡期： 主要指标为心跳、呼吸停止，各种反射消失，延髓处于深度抑制状态，但各种组织细胞仍有微弱的代谢活动，持续时间极短。 （三）生物学死亡期 是死亡过程的最后阶段。 3．尸体腐败 ： 一般死亡24小时后发生（气温高时发生较早），主要是在酶的作用下，使组织发生分解、自溶。 2．尸冷 ： 尸体温度逐渐下降， 体表温度经过6－8小时同室温接近。 1．尸斑 ： 呈暗红色斑块或条纹，出现在尸体的最低部位，一 般在死亡2~4小时后出现。 死亡过程的分期 死亡分期 别称 临床表现 濒死期 临终状态 意识模糊或丧失，各种反射减弱或迟钝，肌张力减退或消失，心跳减弱，血压下降，呼吸微弱或出现潮式及间断呼吸。 临床死亡期 躯体死亡或个体死亡 心跳呼吸完全停止，瞳孔散大，各种反射消失，但各种组织细胞仍有微弱而短暂的代谢活动 生物学死亡期 全脑死亡 尸冷、尸斑、尸僵、尸体腐败 患不治之症的患者在危重濒死状态时，由于精神和躯体的极端痛苦，在患者及亲友的要求下，经过医生的认可，停止无望的救治或用人为的方法使患者在无痛苦状态下渡过死亡阶段而终结生命全过程。分为主动安乐死和被动安乐死两种。 安乐死 安乐死一词来源于希腊语，意为舒适、无痛苦地死亡。安乐死有两层基本含义: 其一，是一种无痛苦的死亡的状态； 其二，是一种死亡方法，指为结束不治之症病人的痛苦所采取的无痛致死术。 其形式可分为主动与被动两种: 主动安乐死指由医务人员或其他人采取措施，以结束病人的痛苦或加速死亡过程； 被动安乐死是指停止对病人采用的一切医疗措施，任其自然死亡。 知识拓展 第２节　临终患者的身心护理 一、临终患者的生理变化及护理 评估——生理变化 循环衰竭