第18章抗精神失常药.ppt

psychotropic drugs antipsychotic drugs [应用] ⑴ 主要用于躁狂症：80%有效 ⑵ 对精神分裂症兴奋躁动也有效 (3) 躁狂抑郁症（对抑郁有时有效——情绪稳定药） ［不良反应］ 常见： 胃肠反应、震颤、口干、多尿。 （锂盐安全范围小，治疗有效浓度约为0.8~1.5mmol/L，超过2mmol/L即可出现中毒。） 中毒：主要为中枢症状，意识障碍、昏迷 处理：中毒时无解毒药。静脉注射NS可加速锂的排泄， 必须监测血锂浓度。 [临床应用] ⑴ 各型抑郁症：对内源性、更年期及反应性抑郁症疗效较好， 精神分裂症抑郁差，起效慢（2-3周） ⑵ 对强迫症、焦虑症、恐怖症有效。 (3) 治疗遗尿症 [不良反应] ⑴ 常见：阿托品样作用，口干、便秘、视力下降。 ⑵ 心血管：血压降低，心律失常。 少数人抑郁 —— 躁狂，粒细胞减少。 第三节 抗抑郁症药 一、 三环类抗抑郁药 属非选择性单胺摄取抑制药，抑制NA, 5-HT再摄取，突触间隙递质↑。 常用药物 ：米帕明、阿米替林、多塞平等。 米帕明（丙咪嗪） 第一代药物，作用弱，在肝脏的代谢物——地昔帕明，作用强。 【作用】 1. 中枢神经系统 对正常人： 不提高情绪，抑制作用（嗜睡、精神不 集中，思维能力↓） 对抑郁者：提高情绪，抗抑郁 机制： 抑制中枢突触前膜摄取5-HT、NA。 2．植物神经系统：抗M-受体，引起阿托品 样作用。 3．心血管：抑制心脏（奎尼丁样作用），血压降低、 心律失常（抑制多种心血管反射以及心肌NA再摄取有关) * * 第十八章 抗精神失常药 包括: 精神病，亦称精神分裂症 （抗精神病药） 抑郁症 （抗抑郁症药） 躁狂症 （抗躁狂症药） 焦虑症 （抗焦虑症药、苯二氮卓类药治疗） 精神失常：是由多种原因引起的精神活动障碍的一类疾病 第一节 抗精神病药 精神病又称精神分裂症，主要表现病人的思维、情感、行为发生异常，所谓“分裂”即病人的精神活动和行为与客观现实相脱离为主要特征。分为两型： Ⅰ型：以阳性症状（思维障碍、激越、幻觉、妄想等）为主 Ⅱ型：以阴性状症（情感淡漠、主动性缺乏、疏远社会、语言和活力↓等）为主。 按其化学结构分为: 1．吩噻嗪类：氯丙嗪 2．硫杂蒽类：泰尔登 3．丁酰苯类：氟哌啶醇 4．其他： 五氟利多 本章述及药物大多对Ⅰ型治疗效果好， 对Ⅱ型则效果较差甚至无效。 [抗精神病作用机制] 1.阻断中脑-边缘系统和中脑-皮质系统DA受体 对精神分裂症病因提出很多假说： 1） 脑内5-HT能系统功能的缺损； 2）GABA神经元的退变； 3）NA功能不足和DA神经元功能亢进； 4） 新近提出的兴奋性氨基酸系统功能低下等。 迄今为止，只有脑内DA系统功能亢进学说比较成熟，得到认可。 多巴胺(dopamine，DA)理论：脑内DA系统功能亢进与精神分裂症有关。 中枢神经系统的DA能神经通路：