急性腹膜炎.ppt

护理措施——术后护理 1、一般护理： （1）体位与活动：回室后平卧位，全麻清醒或硬膜外麻醉平卧6小时后，待血压平稳可采取半卧位。鼓励其早期下床活动。。 （2）术后病人继续禁食、胃肠减压，2-3日后，待肠蠕动恢复，拔除胃管后，可进食流质饮食，少量多餐，无不适，逐渐改为半流质或普食。 2、病情观察： 如生命体征、腹部症状和体征，手术切口的情况，腹腔引流液的色质量，24小时出入液量，及时观察并发症并处理。 3、健康指导： 休息与活动，饮食，随诊 护理评价 针对制定的目标进行评价 小结 腹膜的生理解剖概要 解剖及生理功能 腹膜炎的分类、病因、病理生理 临床表现、辅助检查、治疗 相关的护理 急性腹膜炎并发症 腹腔脓肿（膈下、盆腔、肠间隙） 粘连性肠梗阻 腹腔脓肿 急性腹膜炎局限后，脓液未被吸收，为腹壁、脏器、肠系膜或大网膜及其间的粘连所包围，形成腹腔脓肿。 以膈下和盆腔为多见，有时也存在于肠袢间或腹腔其他部位。 一、膈下脓肿 膈下区隙在横结肠及其系膜之上，横膈之下及左右腹壁之间整个间隙，均称隔下间隙。 右肝前上间隙、右肝后上间隙、左肝上间隙、右肝下间隙、左肝前下、左肝后下间隙 凡是脓液积聚在横膈下、横结肠及其系膜之上的任何一处均称为膈下脓肿 一、膈下脓肿 （一）病因与病理 平卧位时膈下部位最低 门静脉和淋巴系统 脓肿的位置与原发病有关： 右膈下：十二指肠溃疡穿孔、阑尾炎穿孔、胆管化脓性疾病； 左膈下：胃穿孔、脾切除 小脓肿：非手术可吸收；较大脓肿：消耗，死亡。 膈下感染：胸腔积液、脓胸、内瘘、脓毒血症 一、膈下脓肿 （二）临床表现 ①全身症状：毒血症 ②局部症状： 持续性钝痛、在深呼吸和转动体位时加重， 脓肿大时可有胀痛气急、咳嗽或呃逆。 皮肤有可凹性水肿 脓胸 二、盆腔脓肿 盆腔位于腹膜最低部位，腹腔内炎性渗出物易积于此间，为腹腔内感染最常见的并发症。 盆腔腹膜面小，吸收的毒素也较小、因此盆腔脓肿的全身中毒症状较轻 。 二、盆腔脓肿 临床表现 一般表现体温驰张不退或下降后又回升，白细胞增多中性粒细胞比值增高， 脓液刺激直肠和膀胱，病人感觉有里急后重感即下腹坠胀不适，大便次数增多，粪便常带有粘液，尿频和排尿困难等症象。 直肠指诊可发现肛管括约肌松弛，直肠前壁可扪及包块有触痛，有时有波动感。 后穹隆穿刺和超声检查有助于诊断。 肠间脓肿 脓液被包围在肠管，肠系膜与网膜之间，可形成单个或多个大小不等之脓肿，由于脓肿周围有较广泛之粘连，常伴发不同程度的粘连性肠梗阻、如脓肿穿入肠管或膀胱，则形成内瘘，脓液即随大小便排出。 临床上可表现有驰张热，腹张、或不完全性肠梗阻、有时可扪及压痛之包块。 B超可以测出脓腔之部位和大小数目。 确诊而又保守治疗无效时，应考虑剖腹探查引流术。 急性腹膜炎的辅助检查 实验室检查（白细胞、中心粒细胞） 影像学检查：X线、B超、CT 诊断性腹穿 诊断性腹腔灌洗 直肠指检 病因与抽刺液表现 病因 穿刺液性质 结核性腹膜炎 胃十二指肠急性穿孔 急性重症胰腺炎 急性阑尾炎 绞窄性肠梗阻 腹腔实质性脏器损伤 草绿色透明腹水 黄色、浑浊、含胆汁，无臭气 饱食后穿孔含食物残渣 血性、胰淀粉酶含量高 稀脓性略带臭气 血性、臭气重 完全之新鲜不凝血 急性腹膜炎处理原则 积极处理原发病灶，消除引起腹膜炎的病因，清理或引流腹腔，控制炎症，促使脓性渗出液局限，形成脓肿者作脓腔引流。 非手术和手术两种方法 非手术治疗：一般病情较轻或病程已超过24小时，腹部体征减轻或炎症已局限 禁食、胃肠减压、补液、应用抗生素、对症处理 一、膈下脓肿 （四）治疗 经皮穿刺插管引流术： 适应症：与腹壁贴近的、局限的单房脓肿。 手术引流 ：手术前一定确定脓肿的位置以便选择引流的切口和进路，膈下脓肿常用之手术引流途径常用有：经前肋缘下部，后腰部二种。 一、膈下脓肿 经前肋缘下部引流是最常用之途径 优点是此途径较安全， 缺点是膈下脓肿多数偏高偏后，从前壁引流不易通畅，目前加用负压吸引可弥补其不足。 对位置较前的脓肿，此手术进路最为理想。 一、膈下脓肿 经后腰部引流途径 此途径适用于左右膈下靠后部的脓肿，即使是右肝上间隙靠后的脓肿，也可采用此引流途径。 沿第十二肋做切口 避免误入胸腔 二、盆腔脓肿 治疗 盆腔感染尚未形成脓肿或较小时，可选用适当的抗菌素治疗，热水坐浴、理疗，或用温水灌肠（41℃～43℃），保守治疗。 较大者行盆腔脓肿切开引流术 盆腔脓肿治疗 手术治疗： 适应症