急性中毒诊治原则.ppt

呼气、呕吐物及体表气味 蒜臭味、酒味、醚味、酚味、刺鼻甜味（酮味）、 苦杏仁味、梨味、鞋油味、冬青油味、水果香味、尿 （氨）味、其他特殊气味等。 皮肤粘膜 （1）颜色：紫绀、樱桃红、黄色 。 （2）湿度：多汗、无汗 。 杀鼠剂是指一类可以杀死啮齿类动物的化合物，用于杀死鼠类。主要分为两大类。一是目前已严禁使用的急性灭鼠剂，这类鼠药一次吃够致死量即可被杀死，如毒鼠强、氟乙酰胺、氟乙酸钠等。另一类杀鼠药是慢性抗凝血灭鼠药，包括杀鼠迷、杀鼠灵、溴敌隆、大隆等，该鼠类药作用缓慢，可累积中毒，中毒动物终因出血衰竭致死。 一. 毒性作用及临床表现： 毒鼠强，又名没鼠命、四二四、TEM、tetramine，化学名称为四亚甲基二砜四胺（tetramethylene-disulfo-tetramine)，为微溶于水的白色粉末。是投毒案件中使用最多的毒物。已制成毒饵出售的非正式商品名甚多，如好猫鼠药、闻到死、速杀神、王中王、杀鼠王、华夏药王、一扫光、强力鼠药、三步倒、毒鼠灵等。本品为剧毒急性杀鼠剂，可经消化道和呼吸道吸收，还能经口腔及咽部粘膜迅速吸收，但不易经完整的皮肤吸收。毒鼠强被动物摄入后以原形存留体内，通过血液进入人体中枢神经系统发生毒性作用。对人的致死量为5~12mg。毒鼠强性质稳定，易造成二次中毒，也是植物内吸性毒物，植物吸收后会长期存留体内。 用其处理土壤，生长的冷杉4年后结出的树籽仍能杀死野鼠。毒鼠强中毒致死3年后开棺验尸，各处的腐泥均可检出毒鼠强；毒鼠强主要通过肾脏以原形从尿中排出，排出速度较慢。有报道中毒后10天血中尚可见到毒鼠强。毒鼠强中毒潜伏期短，多在进食后1小时内发生，最短为数分钟。中毒的临床表现与接触毒物量及纯度密切相关。中毒症状主要是阵发性抽搐，轻者感到头晕头痛、恶心呕吐及肢体乏力；重者则突然四肢抽搐，阵发性痉挛，甚至昏迷，如不及时治疗，中毒者可因剧烈的强直性痉挛导致呼吸衰竭死亡。其致惊厥作用可能是拮抗?-氨基丁酸（GABA）的结果。GABA受体是脊椎动物中枢神经系统的抑制性物质，对中枢神经有强而广泛的抑制作用，GABA被毒鼠强抑制后，中枢神经呈现过渡的兴奋而导致惊厥。 毒鼠强中毒后可累及多个系统： 神经系统：常有头痛头晕，无力，口唇麻木，醉酒感。重者神志模糊，躁动不安，四肢抽搐，继而阵发性强直性惊厥，伴有口吐白沫、两眼向上凝视、鼻腔出血、二便失禁等。每次持续约3~5分钟，抽搐多自行停止，间隔数分钟后再次发作。 消化系统：常有恶心呕吐伴上腹部烧灼感和腹痛，严重者有呕血。中毒后部分病例有肝脏肿大及触痛。 循环系统：较多病例出现窦性心动过缓，心率可慢至30次/min;少数呈窦性心动过速；部分心电图有心肌损伤或缺血表现。 泌尿系统：一般无肾损害，无泌尿系症状，偶见发生急性肾衰竭。 实验室检查：可从呕吐物、洗胃液或剩余食物中检测出本品，患者可有肝功能受损及心肌酶谱显著增高，脑电图异常。 救治：毒鼠强中毒目前尚无特效解毒药，治疗主要针对以下几点。 清除体内毒物，立即洗胃是胃肠道途径中毒的基本原则，对于生命体征平稳，无昏迷，持续抽搐的患者均应彻底洗胃。毒鼠强为微溶于水的小分子化合物，并且可引起全身炎症反应综合征，可以选择血液透析加血液灌流，血液灌流可清除血液中的毒物，血液透析可清除血液中的炎症介质，减少组织器官的损害，缓解病情，延缓全身炎症反应综合征的发生。透析需进行多次，因为毒物分布于脑、内脏，可再次释放，造成二次中毒。 控制癫痫发作：首选安定静脉注射，剂量要大，直至抽搐控制。用药同时可肌注苯巴比妥，若仍无效，在麻醉医师配合下可用硫喷妥钠静注。李长来报道对中毒出现癫痫持续状态，安定总量达300mg，同时予苯巴比妥肌注，仍未能控制，予硫喷妥钠0.75mg注射后抢救成功。但大剂量使用镇静催眠药可致患者思睡，不利于观察病情；并可抑制咳嗽反射增加肺部感染，还能抑制呼吸危及生命。因此，需在气管插管，建立机械通气时使用。东莨菪碱对中枢有镇静作用，可控制癫痫持续状态，同时还能兴奋呼吸中枢，因此合用东莨菪碱可以治疗癫痫持续状态合并呼吸衰竭。 有资料表明巯基化合物对毒鼠强急性中毒有一定的治疗作用，对毒鼠强急性中毒小鼠的实验治疗，发现二巯基丙磺酸钠（Na-DMPS）和二巯基丁酸钠（DMS）能不同程度地延长症状潜伏期和降低中毒小鼠的死亡率。应斌宇等报道二巯基丙磺钠治疗急性毒鼠强中毒患者11例，取得了显著疗效，提示该药具有解毒作用，值得临床推广应用。机理不明。 支持疗法 心率50次/min者，给适量654-II或阿托品。心率40次/min者考虑临时起搏器，心肌酶高和心电图示心肌损伤者，静滴ATP、辅酶A、辅酶Q10等。转氨酶