呼吸及排痰能力训练课稿.pptx

呼吸及排痰能力训练 2014年8月21日 呼吸康复的历史 1913年　Ｆrauzkiruchberg 1934年　Winifired Linton “Brompton Hospital” 1957年　岛尾忠男（结核研究所。附属医院）“Physiotherapy in Chest Disease” 1957年　国立疗养所东京医院　呼吸体操 1963年　国立疗养所东京医院附属康复学院 一、呼吸运动的动力 膈肌----主要的呼吸肌(呼、吸) 肋间肌----深呼吸时起作用(肋间外肌吸、肋间内肌呼 ) 辅助呼吸肌 ----斜角肌、胸锁乳突肌、斜方肌、胸大肌 (吸) ----腹外斜肌、腹直肌、腹内斜肌、腹横肌（呼 T7-L1） 呼吸肌群 呼气肌 腹外斜肌 腹内斜肌 腹横肌 腹直肌 吸气肌 斜方肌 肋间外肌 竖脊肌 呼吸的机理 胸廓的扩大: 三个平面 前后径增加 - 胸骨的活动 横径增加 - 肋弓角度 上下径增加 - 膈肌 呼吸结束：膈肌复原 原动力：呼吸运动是肺通气的原动力。 直接动力：肺内压与外界大气压间的压力差。 肺通气原理 呼吸时气体的活动 外呼吸 通过呼吸道与外界进行气体交换 呼吸练习有利改善 内呼吸 血液运输到组织(气体在血液和细胞间交换) 呼吸练习效果不佳 呼吸的过程 深而慢的呼吸需过多地对弹性阻力作功； 而浅而快的呼吸则需过多地对气道阻力及组织粘性阻力作功。 患者能在这两种极端情形之间，自动选择一个最佳水平。 所以，呼吸锻炼尽量不要改变患者已经习惯了的呼吸频率及深度。 呼吸训练的作用 ⑴ 呼吸运动在一定程度上受到大脑皮层支配，因此可进行主观训练，通过对呼吸运动的控制和调节来改善呼吸功能。 ⑵ 在增加呼吸肌的随意运动时，呼吸容量可明显增加，从而改善了氧气的吸取和二氧化碳的排出。 作用 ⑶ 通过主动训练可以改善胸廓的顺应性，因此也有可能改善肺组织的顺应性。同时随着血液循环的改善，有利于肺部及支气管炎症的吸收及肺组织的修复。 ⑷ 辅助呼吸肌在一定程度上可增加呼吸深度，但使用不当时，可增加无效耗氧量，加重呼吸困难症状。因此当辅助呼吸肌过度紧张时，应给予安静、放松治疗，从而减轻呼吸困难症状。 目标 ⑴ 尽可能恢复有效的腹式呼吸，改善呼吸功能。 ⑵ 清除气道内分泌物，减少气道刺激因素，保持呼吸道卫生。 ⑶ 采取多种措施，防治并发症。 ⑷ 提高患者心功能和全身体能，尽可能恢复活动能力，重返社会。 二、呼吸系统检查与功能评定 一般情况 生命体征：T/P/R/Bp/血氧饱和度 治疗前/中/后 观察 意识水平 皮肤状况、颜色 杵状指 颈静脉怒张 辅助呼吸肌肥大 缩唇呼气 呼吸系统检查与功能评定 正常呼吸模式 呼吸频率 16-20次/分 呼吸节律 吸:呼=2:1 呼吸过程：膈肌活动—胸腔扩大—上胸部抬高 健康人深呼吸时可出现颈部活动 呼吸系统检查与功能评定 异常呼吸模式 呼吸困难 呼吸急促 过度换气 端坐呼吸 呼吸暂停 长吸呼吸 潮气呼吸 呼吸系统检查与功能评定 胸部活动 对称性 移动深度 姿势/胸廓畸形 对称姿势-- 脊柱侧弯/驼背 躯干活动-- 脊柱损伤 胸廓畸形-- 桶状胸、漏斗胸 呼吸系统检查与功能评定 咳嗽与痰 咳嗽 声音/深浅/频率/干湿 痰 颜色 清/白/黄/绿/血 性状 厚/薄/泡沫 量 评定的内容 视诊 触诊 听诊 X-ray 临床生理检查 视诊 呼吸次数：成人12-20/min 吸气与呼气的比：1-1.5—2 呼吸范型：胸部、横膈膜、左右胸廓、颈部肌群 胸部的扩张差：腋窝、剑突部、第十肋（测量最大吸气与最大呼气的扩张差） 皮肤异常：创伤、口唇、胸部和脊柱 触诊 确认视诊的项目 胸廓的扩张性与柔软性 呼吸肌的活动与皮肤的伸展性 呼吸范型 胸廓的活动 上叶 中叶和舌区 下叶 横膈膜 左：呼气 右：吸气 肺尖部：锁骨上 上叶：第4肋以上 中叶：第4肋到第6肋 舌区：侧第2胸椎与4、6的肋间 下叶： 侧：腋中线与第8肋交点以上 后：腋中线与第10肋交点以上 肺的体表标志 听诊 正常呼吸音 气管呼吸音、支气管呼吸音、 肺泡呼吸音 异常呼吸音 湿锣音、喘鸣音、干锣音 呼吸训练 定义： 通过指导患者学会呼吸控制并运用有效呼吸模式，使吸气时胸腔扩大，呼气时胸腔缩小，促进胸腔运动,改善通气功能的方法。 呼吸训练 目的： 改善换气； 增加咳嗽机制的效率； 改善呼吸肌的肌力、耐力及协调性； 保持/改善胸廓的活动度； 建立有效呼吸方式； 促进放松； 教育患者处理呼吸急促； 增强患者整体的功能。 呼吸训练 适应征: 1、急性/慢性肺疾病 慢性阻塞性肺疾患、肺炎、肺扩张不全、肺栓塞、急性呼吸窘迫。 2、因手术/外伤所造成的胸部或肺部疼痛。 3