呼吸机应用培训MicrosoftPowerPoint演示文稿课稿.ppt

收集多余的水气，防止堵塞管道 当盖上时集水杯可收集水气 可随时取下集水杯倒水 密封圈 弹簧 集水杯 连接呼吸回路与气管插管，一般呈螺纹状，便于转向 呼吸延长管（Y口） 延长管 Y口 延长管 Y口 气管插管 有气囊插管和无气囊插管（儿童插管） 气囊 病人将气体从肺内呼出的管道，与吸入端管道对称，有两根长管，中间接有集水杯 呼出端管道 呼出端管道 一、结构及保养二、呼吸回路三、呼吸机的报警 容量(VT或VE)报警 定容通气——预设潮气量（VT） 定压通气——通过调节吸气压力来调节VT 一般VT选择在5-12ml/kg。如病人有避免高VT的因素存在，如肺大疱、低容量、血压降低等，应设低VT水平（6-8ml/kg）。ARDS时宜选用小VT（6-8ml/kg）。 VE一般为6-10L/min 报警限 VE上下限的20%_30% 常见原因有 漏气：如气囊未充气或充气不足、湿化器密封不严、管道破裂、吸气阀或呼气阀断裂。 应用SIMV、PSV等通气模式时，病人自主呼吸频率变慢 低限报警值设置过高。 呼吸机工作压力太低 氧气或/和压缩空气等气源故障 病人气道压力过高 低VE报警 处理措施 严重通气不足： 通气量大幅下降，病人出现窒息、反应迟钝、血压下降等，立即撤掉呼吸机，改用简易气囊(气囊性能?)。如通气良好，提示故障发生在呼吸机或体外管道系统。如通气不畅，提示人工气道位置不佳、扭曲或痰液阻塞。如有气体返流，提示人工气囊漏气或充气不足 部分通气不足： 低VE报警 高VE报警 常见原因有 病人的自主呼吸频率较预设呼吸频率增高（尤A/C模式时）：如病人缺氧未纠正、中枢性呼吸频率加快或人机对抗。 呼出流量传感器进水或堵塞，每分钟呼出气量表的指针达到最高值。 VT设置过高或RR过快。 高限报警值设置过低。 误把呼吸机面版上的小儿开关当作成人开关 影响VE的因素 CO2的产出量及酸碱状态 死腔大小和气体交换效率 神经体液机制 疼痛、焦虑 中枢神经系统功能障碍 肺内病变 肺水肿、肺不张、肺梗死 压力(高或低)报警 吸气峰压（peak inspiratory pressue, PIP）： 为整个呼吸周期的最高气道压力，代表肺泡充气压，正常值9~16cmH2O，若PIP＞35~40 cmH2O，容易引起气压伤。 吸气峰压增高与高流速、气道阻力增加、呼吸系统顺应性降低有关，如吸气峰压—吸气平台压大于10—15cmH2O，表明阻力增高。 吸气平台压（Pause Pressure）： 是吸气后屏气时的压力，代表肺泡扩张压，与平均气道压直接相关，比气道峰压更能反映气压伤的危险性。手按吸气末屏气（inspiratory pause）可测得，正常值为9~13 cmH2O，若高于35 cmH2O，易发生气压伤 平均气道压（menu airway pressure）： 指连续几个呼吸周期中气道内压的平均值，正常值为5~15 cmH2O，间接反映氧合情况。平均气道压越高，对循环系统的干预越明显。 压力报警上限和下限的设定 ： 一般情况下,高压上限设定在正常气道最高压(峰压)上5-10cmH2O水平;一般不高于40cmH2O;低压下限设定在能保持吸气的最低压力水平。一般比平均气道压低5-10cmH2O。 重要呼吸参数 压力-时间曲线 流速-时间曲线 平台压力:气体均匀扩散后 峰值压力(PIP) 潜在危害： 气压伤、心肺对抗 呼气末压力(PEEP) 吸气流速 呼气末流速 呼出潮气量 密闭系统：吸入潮气量=呼出潮气量 吸入潮气量 低压报警 常见原因有： 管道与病人脱接。 回路漏气。 气道漏气。 气囊漏气(套囊压力最好低于25cmH2O) 气道—食道瘘、胸腔导管漏气等 高压报警 — 阻力增加、顺应性降低 常见原因有 气管支气管痉挛,狭窄。 气道内黏液潴留。 人工气道梗阻。 病人肌张力增加、刺激性咳嗽或肺部出现新合并症，如肺炎，肺水肿，肺不张，张力性气胸等 气道压力高限报警的报警限设置过低。 阻力增加的原因 气管内导管 高流速 管腔 狭小 扭曲、痰栓或异物 牙齿咬合、管道塌陷 气囊疝出，管道远端开口嵌顿于隆突，气管侧壁或支气管 　(美国胸科医师协会建议,预期机械通气时间在10天内者优先选择气管插管,超过21天者优先选择气管切开,10~21天酌情;目前越来越多的研究倾向无需21天,2周内可考虑切开) 气道 支气管痉挛 水肿 新生物 分泌物 顺应性降低的原因 肺僵硬 水肿 实变 纤维化 肺不张 胸壁僵硬 脊柱侧弯或其他胸壁畸形 肥胖 腹水或腹胀 肺受压 气胸 胸腔积液 动态肺充气 低PEEP/CPAP报警 当病人加用PEEP或CPAP时，常应用PEEP/CPAP低限报警，一般以所应用的PEEP或