脑缺血性疾病的外科治疗课稿.pptVIP

右侧额颞顶叶脑梗死头颅CT 右侧额颞顶叶脑梗死T2-WI 右侧额颞顶叶脑梗死DWI 右侧额颞顶叶脑梗死减压术后头颅CT 谢谢！ * In this session, I would like to talk about stenting in the field of cerebral vascular diseases. That include stenosis,------ I will focus on the stent usage on the field of intracranial stenosis and different kinds of aneurysms. * High Risk Surgical Patients Severe Coronary or Pulmonary Disease Recent Myocardial infarction, Stroke Occlusion of contralateral carotid or vertebral Tandem stenosis with intracranial lesion Recurrent stenosis post endarterectomy History of cervical radiation Long segmental lesions 4cm Surgically Difficult Access Lesions arising off Aortic Arch Lesions above the mandible C2 All Intracranial Lesions Traumatic or Spontaneous Spiral Dissections 左侧颈内动脉起始处狭窄支架 椎动脉狭窄 椎动脉狭窄 ostial cervical intracranial 75% 起始部 10% 颅内 5% 颈部 右侧椎动脉起始处狭窄 左锁骨下动脉闭塞再通支架置入术 右侧颈内动脉起始、椎动脉起始处、左侧锁骨下动脉狭窄支架 颅内动脉狭窄 发生卒中前少有TIA症状 中风比率高于颅外狭窄 (8-10%) 常见于黑人及女性，中国人? 狭窄程度难以估计 常见颅内动脉狭窄位置 虹吸段ICA MCA主干 基底动脉中段 椎动脉远段 椎基底动脉会合部 左侧颈内动脉狭窄支架成形术 基底动脉狭窄支架置入术 脑缺血的预防和治疗急性脑梗塞的治疗 脑梗塞的治疗 内科治疗 静脉溶栓、抗凝治疗防止进一步血栓形成、降纤治疗 保守疗法：血压、血糖的处理；神经保护剂 脑梗塞的治疗 外科治疗 动脉内溶栓、碎栓 去骨瓣减压术 动脉内溶栓术 治疗目的 使闭塞的脑动脉迅速再通，恢复其供应的脑血流，减轻缺血造成的脑功能损害，提高存活者的生存质量 经动脉溶栓治疗延长了开始接受溶栓治疗时间 EMS研究结果显示动脉内溶栓治疗使接受溶栓治疗的时间延长 1.9h Zeumer等报道，从溶栓到再通的时间是1.5h-2.0h Ezura和Kagawa报道平均时间是2.8h Barwell等报道平均时间为2h 与安慰剂组比较，动脉内溶栓治疗提高了再通率，但完全再通率很低 临床结果令人鼓舞，但是否优于静脉溶栓治疗，但仍不清楚 动脉内溶栓没有明显增加颅内出血发生率，但是影响开始溶栓治疗时间仍然是主要问题 适应证 1 年龄＜75岁 （？） CT已排除脑出血，也未见与症状一致的明显脑梗死灶 脑血管造影显示的血管闭塞区域与临床症状相符合 适应证 2 颈内动脉系统 MCA：发病4～6小时内 累及豆纹动脉者，严格限制在3小时内 ICA末端：若无侧支循环，最好在3小时内 基底动脉血栓形成 发病时间较长（48～72小时），排除深度昏迷，也可尝试 禁忌证 1 心、肺、肝、肾等重要器官功能严重衰竭者 血压很高（收缩压200mmHg或舒张压120mmHg） 禁忌证 2 有活动性内出血者 有凝血功能障碍者 近2月内有较大手术史、外伤史、颅内出血史 近日行动脉或静脉穿刺术 禁忌证 3 明显脑水肿或颅内压增高表现 有颅内动脉瘤、动静脉畸形、肿瘤或SAH表现 近6个月有大面积脑梗塞史 动脉内溶栓方法 将微导管送到栓塞部位，缓慢持续注射溶栓剂 给药时间为30分钟～2小时 反复造影复查，一旦血管已再通，即可停止 常用溶栓剂 尿激酶 urokinase： 常用，过敏反应少，2小时内血管再通。常用剂量50～100万单位 组织型纤维蛋白溶解酶原激活物 tPA 溶栓效能高，用量少，血管再通时间短，出血并发症少。常用剂量20～100mg 链激酶 streptokinase 易发生过敏反应，较少使用 溶栓后发现有动脉狭窄，可同时行支架成形