护理风险管理-江苏省人民医院.ppt

护理安全 与风险管理 江苏省人民医院 二院院区门诊 王晓凤 2 医患、护患的矛盾、纠纷不断升级，伤医、杀医事件常见报导。 医护人员由白衣天使转变成了“白衣狼”、“只要起诉，就有赔付…” 现实被扭曲的医患关系 背 景 病人维权意识的提高 多渠道获取医学知识途径 病人和家属提出“专业化”问题 护理安全高要求与护理风险低意识的反差 管理者的困惑与无奈 保障护理安全 必须加强风险管理 护理风险概念 护理风险：是指可能会发生的护理危险。所有医疗过程都是风险和利益并存的；而且贯穿诊断、治疗和康复全过程。（任何一个护理行为都有可能发生 ） 风险管理：是指对病人、工作人员、探视者可能产生伤害的潜在的风险进行识别、评估，并采取正确行动的过程。 （发现、教育和干预的过程） 护理风险的特点 与护理行为的伴随性：犹如一把双刃剑 难以预测性：指护理风险的发生带有很大的偶然性、突然性和个体差异性。 难以防范性：制定相应的防范和应对风险发生时的预案 后果的严重性：病情加重、或者造成新的损害、甚至生命危险。 难以预测不等于不能预测 难以防范不等于不能防范 护理风险管理 护理风险管理的程序 识别风险 衡量风险 实施风险管理 评价风险管理后果 如何识别 护理风险 护理风险产生的原因 来自于患者本身的风险 疾病的自然转归（慢性病并发症等） 现有科学技术的局限性(恶性病难治愈等) 护理人员的认知局限性（新同志、实习生等） 医疗器械、药品、血液等带来的风险（药物过敏等难预知等） 管理因素（制度未及时更新/不符合临床/未落实、院内感染等） 对照《医疗事故处理条例》和相关文件 对照护理质量管理核心制度 查询护理文献等相关知识 针对护理岗位职责和操作规范 风险识别 根据医疗护理流程和临床路径，查找护理安全隐患，分析出现过的问题，总结经验、教训，识别并确定目前存在的和潜在的护理风险： 抽血问题 给药问题 输血问题 压疮问题等 风险识别 如何衡量 护理风险 风险评估程度评估 矩阵图 无论风险大小，都要严肃对待 护理风险管理 修订各班护士岗位说明书 ——工作职责、程序、重点等，上班第一件事？首要工作？ 修订护理规章制度 ——可操作、有效性 风险管理 一、修订各项护理常规与规章制度 护理工作制度 一．护理部工作制度 二．病房管理制度 四．早会制度 五．交接班制度 六．夜班督导工作制度 七．执行医嘱制度 八．分级护理制度 九．护理会诊 十．病房药品管理制度 十一. 病房消毒隔离制度 十二. 皮肤压力伤登记报告制度 十三. 导管滑脱登记报告制度 十四. 病房安全制度 十五. 患者膳食管理制度 十六. 健康教育制度 十七. 探视、陪伴管理制度 十八. 注射室工作制度 十九. 治疗室工作制度 二十. 换药室工作制度 二十一.患者入院、出院工作制度 二十二.物资、器材管理制度 二十三.病人外出检查制度 二十四.护理查房制度 二十五.护理查对制度 二十六.护理人员技能定期评估制度 二十七.护理新技术准入制度 二十八.护理制度、操作常规变更批准制度 二十九.护理人员继续教育制度 三十.护理应急管理预案 （一）患者紧急状态时的护理应急程序（17项） （二）意外事故紧急状态时的护理应急程序（9项） 三十一.护理差错、事故登记报告制度 三十二.病房医嘱计算机录入管理制度 三十三.护理文书书写基本规范与质量监管制度 三十四.特殊科室管理制度 （8项） 三十五.手部卫生规范与质量监管制度 护理工作流程 ?住院病人躁动 ?住院病人自杀 ?输血反应 ?药物过敏性休克 ?使用呼吸机断电 …… 二、各种护理风险应急预案 风险管理 住院病人跌倒 病人投诉处理 气管切开意外脱管 护理人员针刺伤 护理人员职业暴露 …… 青霉素过敏 预防跌倒、预防坠床 各种管道 冲洗液（腹腔、膀胱） 多个用药途经（两个通路） 特殊用药（硝酸甘油等） 非静脉用液体 …… 三、完善护理标识牌——高危警示 风险管理 四、规范护理物品、仪器的管理 建立帐册，规范管理 专人管理，定位放置 处于备用状态 先培训，后使用：制定各专科仪器操作程序卡。 不合格仪器、设备、设施、物品，须挂不合格标志，或注明确规定（练习操作）。 风险管理 五、规范用药管理 制定安全用药管理规定(二人核对；化疗药、毒麻剧限药管理等。） 规范高危药品的存放——不得与其他药物混放 高浓度电解质制