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原发性肾病综合征

原发性肾病综合征 (nephrotic syndrome,NS) 病人的护理 教学目标 解释肾病综合征的概念 掌握肾病综合征的常见病因、发病机制。 掌握肾病综合征的临床表现。 熟悉肾病综合征的辅助检查、治疗方案。 掌握肾病综合征的护理措施。 Questions: 该病人的诊断考虑? 治疗原则? 如何护理? 八.护理措施 休息 去除诱因(避免劳累、感染及肾毒性药物的使用) 饮食:低盐(钠3g/d)低蛋白、低磷饮食(Pr0.8g/kg·d),以动物类优质蛋白为主 限制液体入量,记录24h液体出入量,定期测体重等,保持体内水平衡 七、预后 个体差异大,通常根据病理类型、临床表现、并发症情况决定。 * * 病例讨论: 男性,38岁。1月前因受凉感冒致咽痛,在当地医院中药治疗,一周后症状好转,开始出现颜面部、双下肢浮肿,尿量明显减少,伴腹胀,纳差,乏力而入院。 查体:T 37.8℃,BP 150/95 mmHg,眼睑、面部水肿,双肺下部呼吸音减弱,心脏查体正常,腹部膨隆,移动性浊音阳性,下肢凹陷性浮肿,阴囊水肿。 血常规:WBC15.8g/L↑,中性分叶82%↑,Hb154g/L↑,PLT384g/L↑; 尿常规:PRO++++↑,24h尿蛋白定量7.13 g/L↑; 血生化:BUN 6.9/L,Scr 122umol/L;CHOL 14.8mmol/L↑,TP 30g/L↓,ALB 13g/L↓; B超:腹腔积液; X线:双下肺炎症,双侧胸腔积液; 肾活检:轻度系膜增生性肾炎; 肾病综合征——指各种肾脏疾病所导致的?大量蛋白尿(3.5g/24h)?低蛋白血症(血清白蛋白30g/L)?高度水肿 ?高脂血症为临床表现的一组综合征。 一、肾病综合征概念 微小病变肾病 系膜增生性肾病 局灶节段性肾小球硬化 膜性肾病 膜增殖性肾炎 新月体肾炎 1.原发性肾病综合征病因 二、病因和发病机制 2.继发性肾病综合征病因 感染(细菌、病毒) 药物(利福平、海洛因、造影剂等) 过敏和毒素(花粉、蛇咬伤等) 肿瘤(多发性骨髓瘤等) 多系统疾病(系统性红斑狼疮等) 代谢性疾病(糖尿病等) 其他(子痫、返流性肾病、移植肾慢性排斥) 先天遗传因素 3.发病机制 是由于多种疾病损害了肾小球基底膜通透性,使肾小球基底膜电荷屏障、孔径屏障异常,改变肾小球毛细血管壁的通透性而产生的后果。 1.严重的蛋白尿: 24小时尿蛋白3.5g,是肾病综合征的标志 肾小球滤过屏障发生异常,电荷屏障、孔径屏障异常,肾小球基底膜通透性改变,血浆中蛋白滤过增多超过肾小管重吸收是肾病综合征时蛋白尿的基本原因。 高血压、高灌注、高滤过因素会加重蛋白尿。 三、临床表现 2.低蛋白血症: 血浆白蛋白30g/L,这是肾病综合征的第二个必备特征。 长期大量的白蛋白经尿丢失→血浆白蛋白↓↓ 3.水肿:是常见的临床症状。 血浆白蛋白↓↓→血浆胶体渗透压↓↓→水肿。 水肿是逐渐发展的,主要潴留于组织间隙,以组织疏松及体位较低部位明显。 早期多见于眼睑、颜面、踝部浮肿,晚期则有胸水、腹水、阴囊水肿。 4.高脂血症:血浆胆固醇升高6mmol/L 血浆胶体渗透压↓↓→促进肝脏脂蛋白合成↑ →血酯↑ 5.高血压:成人约20—40%有高血压,多为容量依赖型。 6.营养不良:毛发稀疏、枯黄、无光泽,肌肉萎缩等。 继发感染:呼吸道、尿路感染、皮肤感染及腹膜炎常见,感染可以使病情复发、加重,恶性循环。 高凝状态,易形成血栓、栓塞:常发生肾静脉血栓及下肢静脉闭塞。 急性肾功不全。 蛋白及脂质代谢异常:常见心绞痛、心肌梗塞、动脉硬化等冠心病表现。 四、并 发 症 五、实验室检查 尿液检查:常规尿蛋白+++~++++,24h尿蛋白的定量3.5g,可见蛋白管型。 血液检查:总蛋白常<50g/L,血清白蛋白30g/L,β球蛋白增高,血胆固醇增高,IgG↓,肾功能一般正常。 肾脏病理检查,指导治疗及估计预后。 治疗的目的不应仅以减少/消除尿蛋白为目的,还应重视保护肾功能,减缓肾功能恶化的程度,预防合并症的发生。 一般治疗 对症治疗 主要治疗 中医中药治疗 并发症的治疗 六、治疗 1.一般治疗:主要是休息与饮食 (1)休息:以卧床休息为主,可增加肾血流量,利于消肿利尿,减少交叉感染,但应防止发生血栓。 (2)饮食:易消化、清淡饮食。 ① 低盐饮食:摄入食

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