婴幼儿经皮肾镜碎石术幻灯片1.pptVIP

经皮肾镜手术图片展示 首页 中华泌尿外科杂志 微创经皮肾镜取石术治疗幼儿肾结石 微创经皮肾镜取石术治疗幼儿肾结石 下载全文 加入收藏夹 点击:18 下载:31 被引：21 目的 探讨微创经皮肾镜取石术(MPCNL)治疗幼儿肾结石的手术技巧. 方法 12例肾结石患儿行MPCNL.男8例,女4例.平均年龄32(18～53)个月.12例均经KUB、IVU、B超和CT检查确诊.结石直径平均1.3(1.0～1.8)cm.单纯肾盂结石7例,合并多发性肾盏结石5例.无合并肾盂输尿管连接处狭窄者.均实施全麻,B超引导下穿刺目标肾盏,成功建立12～16 F皮肾通道并用气压弹道碎石机碎石. 结果 12例平均手术时间74 min.均Ⅰ期完成碎石,Ⅰ期结石清除率67%(8/12).1例残留结石直径6 mm者行二次MPCNL后结石完全清除,总结石清除率75%(9/12).3例残留结石直径2～4 mm,其中1例术后2周行ESWL.术后平均住院时间14(10～42)d.随访1～7个月,结石清除率100%. 结论 MPCNL具有出血少、结石清除率高、住院时间短等优点,可作为治疗幼儿肾结石安全、有效的方法. 作 者 张伟 (解放军第一医院泌尿外科,兰州,730030) ； 马文强 (解放军第一医院泌尿外科,兰州,730030) ； 李文辉 (解放军第一医院泌尿外科,兰州,730030) ； （兰州,730030) 刊 名 中华泌尿外科杂志 2010 年31卷03期 英文期刊名 CHINESE JOURNAL OF UROLOGY 关键词 肾结石 肾造口术,经皮 Kidney calculi Nephrostomy,percutaneous MeSH主题词 肾结石(Kidney Calculi) 结石(Calculi) 肾盂(Kidney Pelvis) 手(Hand) 肾盏(Kidney Calices) 住院时间(Length of Stay) 气压(Air Pressure) 目的(Goals) 分类号 R72 栏目名称 论著 DOI号 10.3760/cma.j.issn.1000-6702.2010.03.008 婴幼儿肾结石经皮肾镜微创碎石取石术 解放军第一医院 泌尿外科 张 伟 主要内容 临床资料 病例选择（适应征及禁忌症） 手术方法 围手术期处理 讨论 临床资料 本组患儿20例，男14例，女6例。年龄1岁6个月～4岁5个月。其中15例有6个月以上污染的问题奶粉喂养史。5例病因不明。其中一例为RH（—）AB型血。 术前在院治疗时间7 ～211天； 接受过1 ～5次体外震波碎石，以及口服药物溶石治疗。 结石直径1.0-1.8，平均直径1.3cm。17例为单侧肾结石，3例为双侧肾结石。均为阳性结石。所有患儿均伴有中、重度肾积水。 病例选择 手术适应征 一侧肾结石长径≥1.5cm，盂管交界处结石长径≥1cm； 对体外震波碎石治疗3次以上无效的； 口服溶石药物4周以上无明显变化的。 一侧肾结石长径≥ 1.0cm，3次以上体外震波碎石无效，患儿家长坚决要求手术治疗。 禁忌症 不伴肾积水或仅伴有轻度肾积水（集合系统分离少于5mm）、肾皮质较厚、对侧肾功能不全或结石侧肾脏伴有明显的解剖畸形不首选MPCNL。 手术方法 建立人工肾积水 穿刺技巧 扩张手法 选择碎石工具 用F8/9.8输尿管镜自尿道进入膀胱，向患侧肾盂插入F5输尿管导管； 留置双腔气囊导尿管，与输尿管导管胶布固定。男婴尿道空间狭小，如插导尿管失败，可用输液器前端细导管代替。 生理盐水持续滴注，建立人工肾积水。 手术方法——建立人工肾积水 讨 论 集合系统有5mm以上的空间即可成功进行穿刺，有学者报道使用利尿剂扩张集合系统，然后进行穿刺、扩张。但我们仍青睐传统的通过逆行插入输尿管导管造成人工肾积水。理由： 1、输尿管导管可作为辨认肾盂输尿管的标志，尤其对于肾脏旋转不良、多次手术后肾内结构紊乱的患者，利用输尿管导管可快速明确肾盂内的方位； 2、碎石过程中防止较大块碎石进入输尿管。 3、可以逆行注入美蓝溶液，对于肾积水程度较轻或无肾积水、或肾内炎性息肉过多的病人，有利于找到肾盂和肾盂输尿管交界处。 俯卧位，B超定位； 消毒铺单； B超引导下穿刺入积水肾盏； 置入斑马导丝 手术方法——穿刺技巧 讨论：婴幼儿PCN穿刺注意事项 1、 我们认为，对于婴幼儿泌尿系结石的PCNL术，最好常规应用彩超引导下穿刺。可以避开血流密集区域，有效防止大出血发生。 2、建立人工肾积水过程中，因患儿集合系统小，穿刺点选择范围较窄，应严防气泡进入影响B超观察，建议使用连续灌注法造成人工肾积水。 3、