急慢性咳嗽诊断与治疗课件.pptVIP

慢性咳嗽病因诊断流程图 中枢性镇咳药 依赖性镇咳药： 可待因：口服或皮下注射，15～30mg/次，每 天总量可为30～90mg 福尔可定：口服5～10mg/次 非依赖性镇咳药 右美沙芬：口服15～30mg/次，每天3～4次 喷托维林：口服25mg，tid 右啡烷：右美沙芬的代谢产物 ，耐受性更好 外周性镇咳药 那可丁：口服15～30mg，tid或qid 苯丙哌林：口服20～40mg， tid 莫吉司坦：口服100mg， tid 苯佐那酯：口服50～100mg， tid 祛痰药物 愈创木酚甘油醚，美国FDA惟一批准的祛痰药物 稀化粘素 氨溴索 乙酰半胱氨酸 羧甲司坦 高渗盐水诱导痰检测方法-操作方法 诱导前10min让患者吸入沙丁胺醇400μg 雾化前清水漱口、擤鼻 3%高渗盐水雾化吸入15min，用力咳痰至培养皿 若患者无痰或痰量不足则换用4%高渗盐水继续雾化7min 若患者无痰或痰量不足则换用5%高渗盐水继续雾化，7min后终止诱导程序 痰液处理：痰液称重，加入4倍体积的0.1%的DTT充分混合，37℃水浴10min，离心沉淀细胞，计数细胞总数。沉渣涂片，HE染色，细胞分类计数 高渗盐水诱导痰检测方法-注意事项 重症哮喘患者不宜进行高渗盐水痰诱导。当FEV1＜70%正常预计值时，对患者进行自然咳痰或等渗盐水诱导处理 诱导前必须准备好相关的抢救设备和药物，诱导过程中密切观察患者表现，必要时监测肺功能 食管24h pH值监测方法-操作方法 检查前将电极先后置于pH值7.00和pH值1.00的标准液中校正，以保证仪器工作的准确性和稳定性 选择通气较好的一侧鼻腔，用2%利多卡因喷雾局部麻醉，利用pH值梯度法将导联下电极置于食管下括约肌上缘5cm处，导联上电极置于食管下括约肌上缘20cm处 监测时间：18h以上 食管24h pH值监测方法-注意事项 检查前4h禁食 检查前最后1次用餐时禁食用酸性食物 检查前7d禁服制酸剂，检查前3d禁服H2受体阻断剂 患者必须严格按要求准确记录监测日志，所有记录事件的时间必须以监测仪上显示的时间为准 监测期间患者需保持日常生活方式，不限制活动，但禁食酸、辣等刺激性食品，禁食饮料和抗酸药物 食管24h pH值监测方法-结果分析 监测结果以Demeeste总积分表示，由6项参数组成：24h食管pH值＜4的次数，反流时间＞5min的次数，最长反流时间，总、立位、卧位pH值＜4的时间占监测时间的百分比 同时计算反流与咳嗽的症状相关概率（SAP） 咳嗽激发试验方法 -操作方法 先吸入雾化生理盐水作为基础对照 随后由最低浓度（1.95μmol/L）起吸入雾化辣椒素溶液，记录30s内咳嗽的次数。若不能达到C5标准，再进行下一个浓度的吸入，每次递增浓度1倍 达到C5标准时终止试验，该浓度就是其咳嗽的域值。如果浓度达到1000μmol/L，受试者还没出现C5时应终止试验，其域值浓度记为＞1000μmol/L。若患者出现明显不适感时（如剧烈烧心、气促、呼吸困难等），也应立即终止试验 咳嗽激发试验方法 -注意事项 试验所用的溶液须新鲜配制 具有以下情况者不宜进行本试验：孕妇、哮喘急性发作、气胸、近期咯血及严重心脏疾病等患者 在整个过程中受试者应处于平静呼吸状态。在吸入刺激物后不要进行说话等有可能会影响咳嗽的行为 咳嗽严重程度评价 -咳嗽症状积分表 分值 日间咳嗽症状积分 夜间咳嗽症状积分 0 无咳嗽 无咳嗽 1 偶有短暂咳嗽 入睡时短暂咳嗽或偶有夜间咳嗽 2 频繁咳嗽，轻度影响日常活动 因咳嗽轻度影响夜间睡眠 3 频繁咳嗽，严重影响日常活动 因咳嗽严重影响夜间睡眠 患者汤XX，女，50岁，门诊号3157004，因阵发性咳嗽6月余就诊。伴咽喉不适及咽喉清洁感，少量白粘痰。无流涕、鼻塞、喘息及胸闷，多次到医院求治无效。起病前无受凉史。有“过敏性鼻炎”病史10余年。体检：咽喉充血水肿成卵石外观，可见淋巴滤泡增生，上附少量白色粘液分泌物，余未见明显异常。胸片正常。诊断为PNDS，给予盐酸西替利嗪10mg /日口服，2周后咳嗽消失。停药2周后复发，再服盐酸西替利嗪1周后咳嗽消失。 典型病例1 患者袁XX，男性，49岁，门诊号4139989，因干咳4月就诊。患者4月前无明显诱因出现阵发性干咳，日轻夜重，无发热，流涕及喘息，伴胸闷，曾多次到医院求治，诊断为“支气管炎”，使用抗生素以及镇咳药物治疗无效。有“高血压”病史3年，一直服用硝苯吡啶。无“鼻炎”及“胃病”史。不吸烟。体检：未见明显异常。血常规正常，胸片示肺纹理增多，组胺支气管激发试验PD20FEV1为3.5mmol，诊断为CVA，给予氨茶碱0.2，3次/日，1周后咳嗽明显