急性冠脉综合征-ACS幻灯片.pptVIP

急性冠脉综合征（Acute coronary syndrome，ACS） 大垸农场职工医院心内科主任 连秀峰 主任医师 动脉粥样硬化血栓形成: 具共同病理基础的进展性过程 急性冠状动脉综合征（Acute coronary syndrome，ACS） 非ST段抬高型ACS 不稳定型心绞痛 (unstable angina, UA) 非ST段抬高型心肌梗死(non-ST segment elevation myocardial infarction, NSTEMI) ST段抬高型ACS ST段抬高型心肌梗死（ ST segment elevation myocardial infarction, STEMI） 定义 是急性心肌缺血性坏死，是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致。 病因和发病机制 基本病因（冠脉硬化、痉挛等） 冠脉管腔严重狭窄、心肌供血不足 冠脉血栓、粥斑破溃、痉挛 休克、脱水、出血、手术、心律失常 ＊ 饱餐 重体力活动、激动、血压上升 ＊6-12Am用力排便 冠脉血供急剧减少或中断 心肌严重而持久地急性缺血 AMI 先 兆 以下情况高度提示近期内有发生心肌梗死的可能： 多数在病前数日有乏力、胸部不适、活动时心悸、气急、心绞痛等前驱症状； 心绞痛发作较前频、重、久、疗效差； 疼痛时伴恶心、呕吐、大汗、心动过速，或伴心衰、严重心律失常、血压大幅波动等 疼痛发作时ECG示ST段一过性明显抬高或压低、T波倒置或提高。 胸痛患者的临床评估 除部位和性质同心绞痛外，其他不同： 性质 部位 持续时间 诱发因素 缓解方式 症 状 全身症状 出现发热、心动过速、WBC升高、ESR增快等。其特点为： （1）疼痛发生后24-48小时出现； （2）程度与梗死范围呈正相关； （3）持续约一周； （4）体温一般在38℃左右。 胃肠道症状 尤其以下壁心梗比较多见，表现为恶心、呕吐、上腹胀痛、呃逆等。 三大急性并发症 1、心律失常 占75％-95％； 发生时间：多在起病1-2周内，尤其24小时内最多见； 类型：以室性心律失常最多见，尤其是室性期前收缩，表现为高危室早（频发、成对出现、多源性、短阵室速、R on T），也有表现为AVB； 后果：室颤、完全性AVB（多见于下壁）。 三大急性并发症 2、低血压和休克 占20％； 主要为心源性； 为广泛性心肌坏死（40％）所致。 三大急性并发症 3、心力衰竭 占32％-48％； 主要是急性左心衰竭； 可在病初几天内发生，或在疼痛、休克好转阶段出现。 体 征 心脏体征：心界轻至中度增大；心尖区S1减弱、S3、S4 奔马律等。 血压：除极早期血压可增高外，几乎所有患者均有血压降低，且不再恢复。 其他：与心律失常、休克或心衰有关的其他体征。 实验室和其他检查 心电图 重要性：常有进行性改变，对梗死的诊断、定位、定范围、估计预后有帮助。 实验室和其他检查 心电图 特征性改变 心肌梗死ECG的演变及分期 分期 时间 心电图表现 早期（超急性期） 　　 数分钟 ST抬高　T高大 无Q波 急性期 　　小时→日→周 T下降→倒置 ST抬高→下降 　　 Q波出现 近　期（亚急期） 　　 数周→月 ST段正常　Q波