呼吸系统影像学交大版-总论各论幻灯片.pptVIP

肺正常X线表现 肺 野：肺叶和肺段的投影（透明区） 第2、4肋前端下缘水平线： 上、中、下野，内、中、外三等分带 肺 门：肺动、静脉为主要投影 左高于右1~2厘米，右侧宽度1.5厘米 肺纹理：主要为肺动脉分支 阻塞性肺气肿（OBSTRUCTIVE EMPHYSEMA） 阻塞性肺不张（OBSTRUCTIVE ATELECTASIS） 渗出（EXUDATION） 增殖（PROLIFERATION） 纤维化（FIBOSIS） 钙化（CALCIFICATION） 肿块（MASS） 空洞（CAVITY） 肺间质病变（INTERSTISIAL） 发生于肺间质的弥漫性病变，分布于支气管、血管周围及肺泡间隙 常见于肺间质性感染、淋巴转移、结缔组织病、间质水肿 胸膜增厚，粘连，钙化 胸腔积液（PLEURAL EFFUSION） 气胸（PNEUMOTHORAX） 支气管肺炎的CT表现 好发于两下肺内中带。 弥散结节影，边缘较模糊，或呈分散的小片状实变影，或融合成大片状，实变影周围可伴发肺气肿或肺不张为本病的特征之一。 典型病例用普通X线检查就能明确诊断，一般不需要CT检查。 肺炎支原体肺炎 又称原发性非典型性肺炎，由肺炎支原体引起。症状轻，体征少，冷凝集试验阳性。 X线表现 早期肺纹理增多，模糊，可呈网状改变 局限性肺内渗出性实变，密度浅淡，多在 肺门区或其下方 吸收快（1~2周内） 肺脓肿 由多种化脓性细菌（金葡萄为主）引起 感染途径：吸入性、血源性、直接蔓延 临床：高热、寒战、脓痰 X线表现 早 期：肺野内渗出性实变影（叶或段） 急性期： 空洞形成液平洞壁厚， 外围有炎性浸润 漫性期： 空洞伴液平，周围纤维增生，洞壁厚， 边缘清楚 肺脓肿的CT表现 早期： 呈较大区域的密度增高阴影，边缘模糊，病灶常紧贴胸膜，呈楔形的肺段或亚肺段实变。 进展期：浓密阴影中有多个低密度灶，代表肺组织的 坏死和液化，继而出现空洞，空洞内见液平。 病变好转表现为周围炎性浸润吸收、消散，病变范围缩小，空洞缩小，液平消失。 ? 男性 53岁 高热2周，咯黄色浓痰 肺结核分型（1998年） Ⅰ型 原发型肺结核 （1）原发综合征 （2）胸内淋巴结结核 Ⅱ型 血行播散型肺结核 （1）急性粟粒性肺结核 （2）慢性血行播散型肺结核 Ⅲ型 浸润型肺结核（慢性纤维空洞型肺结核） Ⅳ型 结核性胸膜炎 Ⅴ型 肺外结核（骨、肾、中枢神经系统） 肺 结 核 原发综合征 病理 肺内原发病灶 淋巴管炎 肺门淋巴结炎 X线表现 肺内原发病灶表现为急性渗出性实变，呈边界模糊，云絮状影 淋巴管炎呈条索状致密影 肺门及纵隔淋巴结肿大 胸内淋巴结结核 肺内原发灶吸收较快，淋巴结炎愈合慢，结核呈肺门或纵隔淋巴结增大，可分为 结节型：肺门旁园形或椭园形结节状影，内缘与纵隔相连，外缘突出，边界清楚，多出现于右侧气管旁及气管支气管淋巴结群。 炎症型 ：肺门影增大，边界模糊。 结节型 炎症型 急性粟粒性肺结核 大量结核菌一次或短期内数次经血行达肺 X线表现 两肺均匀分布，大小密度相等粟粒状阴影（直径 1.5~2毫米） 正常肺纹理不易显示 数月内可吸收，也可融合、干酪样化 X线表现 索条状、网状、蜂窝状及广泛小结节状影 肺透明度增高 Interstitial lesion 胸膜炎症后纤维素沉着、肉芽组织增厚所引起 X线表现 肋膈角平浅，膈顶变直，运动受限 肺野内带状致密影，肋间隙变窄，膈肌升高，纵隔向患侧移位 钙化带呈现不规则带状高致密影 Pleural thickening Calcification of Pleura Calcification of Pleura 见于炎症、结核、肿瘤、外伤、心肾疾病 X线表现随积液量而不同 少量积液： 肋膈角变钝 中量积液： 肋膈角消失，下肺野均匀致密影， 大量积液：肺野片状均匀致密影，纵隔向对侧移位 包裹性积液： 积液与粘连共存，梭形致密影 空气进入胸腔形成气胸 可自壁层（手术、外伤、人工）或脏层（自发性） X线表现 胸腔内高透明度气腔，内无肺纹 被压缩肺近肺门，呈均匀致密影 气量较多时，可见纵隔向对侧移位 气、液并存可见液平面（液气胸） After treatment 慢性支气管炎 病理改变可有支气管粘膜炎性改变，支气管不完全阻塞以及肺部纤维化 X线表现 无特征性X线表现 仅见肺纹理增多、增粗、呈网状 肺透明度不同程度增高 后期可有肺心，肺动脉高压 支气管扩张症 多继发于支气管，肺的化脓性炎症，肺不张及肺纤维化