骨折概论--课件.pptVIP

骨 折 概 论 骨 折（Fracture） 现代社会临床常见病、多发病 呈逐年增加的趋势 严重影响患者的工作与生活 （A fracture is a break in continuity of a bone） 直接暴力（Direct violence) 骨折发生于暴力直接作用的部位 长期、反复、轻微的直、间接力集中作用于某一点上发生骨折 三、骨折的分类 根据骨折处皮肤粘膜完整性分为 —— 闭合性骨折（closed fracture) —— 开放性骨折 (open fracture) 根据骨折的程度和形态分为 不完全性骨折： 裂缝骨折 （ hair- line f.） 青枝骨折 （ Greenstick f.） 完全性骨折： 四、骨折段的移位 暴力的大小、作用方向及性质 肢体远侧段的重量 肌肉的牵拉力 搬运与治疗不当 （二）移位种类 成角移位（对线不良） 侧方移位（对位不良） 短缩移位 分离移位 旋转移位 骨折的临床表现及影像学检查 一、专有体征 （具有一项专有体征即可确诊） 畸形(deformity) 骨折段移位后，受伤体部的形状改变 反常活动(abnormal activity) 在肢体非关节部位有不正常的活动 骨擦音、骨擦感(crepitus) 骨折端互相磨擦听到的声音触到的感觉 二、其他体征 全身表现 休克、体温升高 三、影像学诊断 骨折的愈合 一、骨折愈合过程 血肿机化期 血肿形成 —— 增生肉芽 —— 纤维连接（2周） 原始骨痂期 膜内化骨 —— 骨内外膜成骨（手术时多保护外骨膜） 软骨内化骨—— 纤维组织转化为软骨，钙化为环形骨痂 骨痂塑型期 大量新生骨痂、形成骨连接、顺肢体负重应力需要进行塑型 二、骨折临床愈合标准 局部标准 无压痛叩痛、无异常活动、连续性骨痂 功能标准 去外固定后上肢平举1Kg1分钟， 下肢步行3分钟，30步 影像学标准 骨折线模糊、一侧连续性骨痂通过 三、影响骨折愈合的因素 局部因素 骨折的类型和数量 骨折部位血液供应 软组织损伤程度 软组织嵌入骨折端 感染、骨、软组织炎症 反复多次的手法复位 切开复位，过多影响骨折端血运 开放骨折清创过多摘除碎骨块，造成骨缺损 骨折端过牵 骨折固定不牢 功能锻炼不当和过早 骨折的急救处理 注意全身情况和其他脏器的损伤 抢救休克、补充血容量、止痛、保温、保持呼吸道通畅 包扎伤口：适当加压包扎、止血带使用 妥善固定 迅速转运 骨折的治疗原则（复位、固定、功能锻炼） 一、骨折复位 (reduction) 解剖复位 将移位的骨折段恢复正常或近乎正常的解剖关系 功能复位标准 ? 无旋转移位和分离移位 ? 下肢骨折短缩成人≤1cm，儿童 ≤2cm ? 成角移位：下肢要与关节活动方向一致 上肢肱骨可稍有畸形，尺桡骨需解剖复位 ? 长骨横形骨折，至少对位1/3以上，干骺端要3/4以上 对准骨折方向，远端对近端 舒筋捺骨、手摸心会 拔伸牵引 摇摆触碰 端举提按 夹挤分骨 折顶回旋 借助X线监视复位效果、但不能透视下复位 切开复位与闭合复位的比较 优 点 —— 复位效果好 —— 有效内固定 —— 利于早期功能锻炼 缺 点 —— 较多地损伤骨折端血供，骨折愈合慢 —— 增加感染机会 ——材料学影响应力遮挡、氧化电解 ——需再次手术取内固定 外固定 小夹板 石膏绷带 持续牵引 —皮肤牵引，2.5-3kg —骨牵引，体重的1/7-1/8 外固定架 有效防止成角、旋转和侧移位 利于早期邻近关节活动 骨折愈合、功能恢复较快并发症较少 费用较低 无取内固定痛苦 石膏绷带外固定 不宜使用小夹板的开放骨折 小夹板固定不满意的骨折 某些骨折切开复位内固定术后 矫形关节手术后 骨关节感染 关节韧带闭合伤 石膏绷带外固定 固定范围大、时间长 可致关节僵硬 压迫皮肤、神经血管 外展架固定 肱骨骨折并桡神经伤或肱骨干骨折手法复位小夹板固定后 上肢骨折肿胀严重或开放骨折术后 臂丛神经牵拉伤 肩胛骨骨折 肩肘化脓性关节炎、结核 持续牵引 分皮牵引和骨牵引