失智症患者的精神行为症状.docVIP

永遠記得你 系列講座 主題：失智症患者的精神行為症狀 主講：國泰綜合醫院精神科 張景瑞醫師 講座主題摘要 ㄧ、失智症的定義： 失智症是由於腦部疾病造成的症候群，通常為慢性或進行性，可造成多種高級皮質功能之障礙，包括記憶、思考、定向感、理解能力、計算、學習能力、語言及判斷能力。意識狀態並沒有渾淆。 二、失智症的三大類臨床症狀表現 （一）認知症狀：記憶力、定向感、判斷力、學習能力等，為診斷之主要依據。這部份通常可藉由愛憶欣、憶思能等藥物達到改善。 （二）非認知症狀（精神行為症狀）：憂鬱、妄想、幻覺及各種行為問題，與認知功能退化不一定有關，卻是造成家人困擾的主因。 （三）日常生活功能退化，與認知功能退化較有關。若是長輩過往生活ㄧ切都是別人協助備齊（例如：洗衣、煮飯等等），則可能第一個退化的會是生活功能的部份。 三、失智症病患精神行為症狀的衝擊面 (一)提前注入機構。 （二）生活品質降低：日夜顛倒，影響的是病人與照顧者。 （三）失能程度加重。 （四）照顧者的壓力增加。 （五）照顧支出增加：如狂買東西等。 四、失智症精神行為症狀的分類 （一）情感症狀：憂鬱、欣快、焦慮與畏懼。 （二）精神病症狀：妄想（例如：被偷與外遇）、幻覺（此部份可用藥物做有效控制）、錯認症狀（例如：認不得自己的家，此部分較難藉由藥物獲得改善） （三）行為表現：活動力異常（例如：到處走）、攻擊性行為 （四）驅力（Drive）障礙：睡眠障礙及日夜作息顛倒，性慾增加，食慾改變。 （五）其他：淡漠（apathy），易怒（irritability），去抑制化行為（disinhibition）等 五、失智症精神行為症狀之跨文化比較研究 （一）易怒、憂鬱、冷漠是台灣失智症病人最常見的精神症狀，盛行率約為50%（早期）。 （二）妄想、幻覺、睡眠障礙和易怒帶給台灣的照顧者中重度以上壓力，這也顯示就醫時間較遲（中期）。 （三）憂鬱與冷漠帶給美國的家屬較大壓力。 六、非認知症狀的類別： （一）第一類非認知症狀：最常見或最干擾 精神症狀：（可用藥物控制） 精神病症狀（妄想、幻覺） 情感症狀（憂鬱、焦慮） 睡眠障礙 行為症狀： 躁動（Agitation） 遊蕩行為（Wandering） 坐立不安（Restlessness） （二）第二類非認知症狀：常見／中度干擾 精神症狀： 錯認症狀（Misidentification） 行為症狀： 攻擊行為（Physical aggression） 不適切或去抑制化行為（disinhibition）例如：手腳不乾淨 來回走動（Pacing） 尖叫（Screaming） （三）第三類非認知症狀：較少見或較易處理 行為症狀： 哭泣（Crying） 咒罵（Cursing） 缺乏動機（Lack of initiative） 反覆詢問（Repetitive Questioning） 七、失智症精神症狀的發展過程 月數 在確定診斷失智症之前 在確定診斷失智症之後 0～10 睡年週期改變（60%）、焦慮（30%）、情緒不穩（30%） 被害想法（10%）、易怒（55%）妄想（5%）、不適當行為（10％） 10～20 疑心重（25%） 遊蕩（40%）、躁動不安（85%）、幻覺（30%） 20～30 憂鬱（55%）、自殺意念（5%） 攻擊行為（40%） 30～40 社交退縮（40%） 八、處理失智症病人的精神行為問題 1、找出核心問題（最困擾的部份） 2、確定精神科診斷 3、排除身體疾病或藥物引起問題 4、找出環境因素病因（例如：病患看到兒子就沒事，看到媳婦就情緒轉變） 5、以非藥物療法治療（例如：需要運用一些創意，像是使用假鈔、嘗試溝通） 6、以藥物控制症狀 7、家屬教育 8、隨時觀察藥物副作用與定期追蹤（半年追蹤較佳） 九、常見非藥物療法 1、環境改變與環境治療（例如：遊走步道、花園） 2、行為療法 3、滿足其心理社會需要及心理治療（例如：懷舊、認知活動等） 4、照顧者的態度與訓練 十、躁動的原因與藥物治療 1、譫妄：找出真正的病因（例如：可能受生理狀況影響，像是感染等），使用抗精神病藥物。 2、精神病症狀：抗精神病藥物（妄想）。 3、焦慮：短期使用傳統鎮定劑，長期使用buspirone抗鬱劑。 4、憂鬱：抗鬱劑（SSRI）最佳。 5、失眠：新一代安眠藥（如宜眠安、史帝諾斯），抗鬱劑美舒鬱（trazodone）。 6、日落混亂（Sundowning）：美舒鬱。 7、疼痛：三環抗鬱劑及其他抗鬱劑。 8、攻擊性、憤怒：短期可用抗精神病藥物，長期考慮使用抗癲癇藥物。 貳、QA 提問一：父親常有幻覺情形，用什麼藥效果最好？ 講師回應：可以使用治療幻覺的藥物如思樂康等，重點是必須按時服藥，如果患者真的相當抗拒服用，可以跟醫師要求拿滴劑，使之家在食