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哺乳的重要性與機轉 屏基醫療財團法人屏東基督教醫院 蕭麗萍督導 大綱： 泌乳機轉 哺乳對母嬰的重要性 哺乳對社會及經濟效應 一、乳房的結構 1.乳房是一個分泌腺體，泌乳並提供新生兒養分是其主要功能，乳房所分泌乳汁的量多寡，與乳房的大小沒有關係。 2.乳暈是乳頭周圍顏色較深的部位。在乳暈中有蒙哥馬利腺體，會分泌油狀液體以維持皮膚的健康。而這些含油分泌物有著母親獨特的氣味，幫助新生兒認得自己的母親。 3.乳房內有 15～20 葉的腺體細胞，被支持組織及脂肪所包圍；這些脂肪及支持組織造成乳房不同的外型與大小。乳腺葉內有乳腺泡--是由泌乳細胞圍成的小囊。很多乳腺泡聚集在一起，像是一串串的葡萄一般；因為泌乳激素的作用，這些細胞便會製造奶水。 4.乳腺泡周圍佈滿了線狀的肌肉上皮細胞，在催產素的作用下，這些細胞會收縮，並且使乳汁流出。 5.在乳暈下方的輸乳管在泌乳期於催產素作用時，此區域的輸乳管會被聚積的奶水膨脹，成為一個功能性儲奶區。輸乳管最終在乳頭表面聚集成 10～15 個出口。 二、泌乳激素 1.當嬰兒吸吮乳房時，感覺的刺激從乳房傳到腦部。大腦基部的腦下垂體前葉反應性地分泌泌乳激素。泌乳激素經由血液到達乳房，使泌乳細胞製造奶水。 2.血液裡泌乳激素的濃度，在餵食後90分鐘依舊很高，這可以讓乳房準備下一次餵食的奶水。而目前這一次的餵食，嬰兒攝取的是已存在乳房中的乳汁。 3.給嬰兒越多吸吮的機會，乳房就會製造越多的奶水。 4.血液中泌乳激素的濃度在夜間比較高，而且夜間哺育母乳，大腦會釋放比日間更多的 泌乳激素。所以夜間餵食對維持奶水充足是非常重要的；泌乳激素可促使母親感覺放鬆，有時引發睡意，所以即使她在夜間餵奶後，仍能夠輕易入眠得到休息；另外一個荷爾蒙－Gonadotrophin Releasing Hormone（GnRH）專司引發排卵以及調節月經週期。新生兒的吸吮會抑制 GnRH 的釋放，進而抑制排卵，所以哺餵母乳可以延遲再次懷孕。餵食間隔不超過6小時以及夜間哺乳，對維持乳汁的分泌以及抑制排卵有很重要的關係。 三、催產素與噴乳反射 1.當嬰兒吸吮時，感覺刺激由乳頭傳至大腦，大腦基部的腦下垂體後葉對此反應分泌催產素；催產素經由血液至乳房，使乳腺泡周圍的肌肉收縮，使乳腺泡中儲存的乳汁經由輸乳管流出，催產素也會使輸乳管壁上的肌肉上皮細胞收縮，如此一來，輸乳管的開口張大，乳汁也比較容易流出；有時乳汁會流出外面，這稱為催產素反射或噴乳反射。 2.促使母親產後子宮收縮，是催產素的另一個重要作用；子宮收縮減少產後出血的危險。產後頭幾天，餵奶時有時會造成子宮收縮疼痛，同時伴有惡露排出。這種疼痛稱為產後子宮縮痛，在經產婦身上尤劇。 四、促進及抑制催產素反射 1.母親的想法、感覺、及感受對催產素反射有很大的影響。 母親需要一直與她的嬰兒在一起，如此她才能夠端詳、撫摸以及回應他。 母親的感受，增強她的自信心，才能幫助其有足夠的奶水供應。 新生兒與生俱來的三種反射： 覓乳反射：當有東西接觸嘴唇時，嬰兒張開嘴，舌頭往下往前。 吸吮反射：當有東西碰到上顎時，嬰兒開始吸吮。 吞嚥反射：當嘴內充滿奶水時，嬰兒會吞嚥。 2.催產素反射活躍的正面表徵及感覺 母親通常會注意到： 在她餵奶前或餵奶時，乳房有擠壓或麻麻的感覺。 當她想到嬰兒或聽到他哭時，奶水會不自覺從乳房滲出。 當嬰兒吸吮時，另一邊乳房會滴奶。 如果嬰兒在餵食中放開乳房，可看到奶水從乳頭滲出。 產後頭一週哺乳時有宮縮痛，有時還有產後血流出。 嬰兒慢而深的吸吮及吞嚥，這表示奶水流入他的口腔內。 五、乳汁生成各階段 乳汁生成第一及第二階段，主要由內分泌（endocrine，荷爾蒙）系統控制。 第一期（懷孕中期到產後2天）：泌乳激素刺激乳腺細胞製造奶水，但高濃度的黃體素會抑制乳汁分泌，所以初乳量少。 第二期（產後3至8天）：母體中黃體激素驟降，由泌乳激素控制，奶水分泌充沛。 第三期（產後9天開始）：由腺體自控乳汁分泌，乳汁的移出是主要的控制機轉。 六、抑制母乳的產生－泌乳回饋性抑制物（Feedback Inhibitor of Lactation; FIL） 1.如果很多奶水留在一邊乳房內，這個抑制物會使細胞不再製造任何奶水，這個作用可保護乳房不至於太脹而產生不良後果。 2.若經由吸吮或擠奶，而將乳汁排除的話，這個抑制物也跟著被排出，然後乳房會再製造更多的奶水。 七、哺餵母乳對產婦的好處 幫助子宮收縮，減少產後出血。 促進恢復身材。 減少母親停經前罹患乳癌及卵巢癌的機會。 省時方便，不需過多物品準備。 經濟實惠。 八、哺餵母乳對家庭及國家的好處 促進親子關係。 節省花費。 攜帶方便。 不怕停水停電