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儿童孤独症的诊治2 4、儿童孤独症的诊断 57个项目，4级评分 53分疑诊 67分确诊 15个项目，4级评分 大于30分确诊 1994年美国精神障碍诊断统计手册第4版（DSM-IV） 一、在以下1、2、3三项目中符合6条，在1项中至少符合2条，2、3项中至少符合1条 1994年美国精神障碍诊断统计手册第4版（DSM-IV） 1994年美国精神障碍诊断统计手册第4版（DSM-IV） 二、起病在3岁以前，在以下三个方面中至少有一方面的功能发育迟滞或异常 1、社会交往 2、社交语言的运用 3、象征或想象性游戏 三、无法用Rett障碍或儿童瓦解性 精神病解释 5、幼儿（18月以上）孤独症筛查量表 1、您的孩子是否曾经玩过“假装”游戏，例如用茶杯假装喝茶 2、您的孩子是否曾经用食指去指他需要、喜欢或感兴趣的东西 3、您的孩子是否对别的小朋友感兴趣 4、您的孩子是否喜欢玩“躲猫猫”游戏 5、您的孩子是否曾经拿过东西给您或向您显示什么东西 如果以上问题的答案有两个或更多的“否”，怀疑孤独症 5、幼儿（18月以上）孤独症筛查量表 1、在诊室，孩子是否与您有过目光接触 2、吸引孩子的注意，指向房间对侧的一个有趣的玩具说“看‘那里有一辆小汽车（或其他玩具）’观察孩子的面部表情，孩子有没有看你所指玩具 3、吸引孩子的注意，给孩子一个玩具小茶杯和茶壶，对孩子说：“喝一杯茶”。观察孩子有无假装喝茶的动作{可以用其他玩具） 4、问孩子：“灯在哪里？”或问：“把灯指给我看看”，观察孩子是否会用他的食指指灯 如果以上问题的答案有两个或更多的“没有”，怀疑孤独症 6、儿童孤独症的治疗 结构化教育 应用行为分析疗法（ABA） 感觉统合训练 药物治疗 6.1结构化教育 美国北卡罗来那大学建立的一套专门对孤独症儿童的教育方法 核心：增进孤独症儿童对环境、对教育和训练内容的理解和服从 6.2应用行为分析疗法 采用行为塑造原理，以正性强化为主促进孤独症儿童各项能力的发展。 核心部分任务分解技术：训练者发出指令-儿童的反应-对儿童反应的应答-停顿 1、任务分析与分解 2、分解任务强化训练 3、奖励任务的完成（正性强化） 4、提示和提示渐隐 5、间歇 6、训练强度：20-40小时/周。1-3次/天。3小时/次 6.3感觉统合训练 感觉统合：人体通过视觉、听觉、触觉、本体感觉和前庭感觉与外界接触，先由低层次的脑干及内耳前庭平衡系统来处理这些感觉信息。随脑的成熟，这些信息逐渐由高层次的大脑皮层进行有效的统合，形成运动-知觉-认知功能的高层次行为模式，从而对事物产生一个全面的、完整的认识，指挥机体去完成各项活动。 6.3感觉统合训练的理论基础 1、神经系统的可塑性 2、发育的连续性 3、神经系统的分工 4、适应性行为 5、内驱力 7、儿童孤独症的治疗原则 对孩子行为宽容和理解 异常行为的矫正 特别能力的发展、培养和转化 * ABC量表（家长评定量表） CARS量表（医生评定量表） 4、儿童孤独症的诊断 1、在社会交往方面存在质的缺陷，表现下列至少2条 （1）在目光对视、面部表情、身体姿势和社交等多种非语言交流行为方面存在显著缺陷 （2）不能建立适合其年龄水平的伙伴关系 （3）缺乏自发性地寻求与他人共享快乐、兴趣和成就的表现，例如不会向他人显示、携带或指向感兴趣的物品 （4）与人的社会或感情交往缺乏，例如不会主动参与游戏活动，喜欢独自玩耍 （1）口头语言发育延迟或完全缺乏，且没有用其他交流形式如身体姿势和哑语来代替的企图 （2）在拥有充分语言能力的患者表现为缺乏主动发起或维持与他人对话的能力 （3）语言刻板和重复或古怪语言 （4）缺乏适合其年龄水平的装扮性游戏或模仿性游戏 2、在交往方面存在质的缺陷，表现下列至少1条 （1）沉湎于一种或多种狭隘和刻板的兴趣中，在兴趣的强度或注意集中程度上是异常的 （2）固执地执行某些特殊的无意义的常规行为或仪式行为 （3）刻板重复的装相行为，例如手的挥动、手指扑动或复杂全身动作 （4）持久地沉湎于物体的部件 3、行为方式、兴趣和活动内容狭隘、重复和刻板，表现下 列至少1条 给父母的几个问题 医生的观察