COPD(内科学授课).pptVIP

1、减少危险因素 2、稳定期COPD的治疗 教育 药物 非药物 3、治疗急性加重期COPD(AECOPD） 窝嘲章踞炭绰骚毕宵粉哺杨吕萨逃胁外棋煎馅纫莲优罩赏腑其狙使粟稳装COPD(内科学授课)COPD(内科学授课) * 减轻症状 改善运动能力 改善健康状态 短期目标－减轻症状 COPD的稳定期管理目标 26 预防疾病进展 预防和治疗急性加重 降低死亡率 长期目标－降低风险 Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease Revised 2011 镍腮慕阀分坝绣炸浚级竭娶讥拨北也呕蛆微部辑铡田跳稼镐寸疡假忍宫保COPD(内科学授课)COPD(内科学授课) 稳定期COPD治疗－LTOT 长期家庭氧疗（LTOT）指征 PaO2≦55mmHg，SaO2≦88%，有或没有高碳酸血症 PaO255-60mmHg，并有高血压、心衰、红细胞增多症 LTOT(Long term oxygen therapy)方法 鼻导管吸氧 1-2L/min；15h/day 添紫叠寄铸沾腾枷浆腿汁搽洛缺抠巢橱霍巡峡火苇眼点滑淡口仓统睬凯置COPD(内科学授课)COPD(内科学授课) * 旧版GOLD指南稳定期药物治疗方案 ?FEV1/FVC 70% ? FEV1/FVC 70% ? 50% FEV1 80% ? FEV1 ? 80%预计值 预计值 ? FEV1/FVC 70% ? 30% FEV1 50% 预计值 ?FEV1/FVC 70% ? FEV1 30%预计值 或者FEV1 50%预计值 +慢性呼吸衰竭 I: 轻度 II: 中度 III: 重度 IV: 极重度 积极减少危险因素: 接种流感疫苗 加上短效支气管扩张剂(需要时) 加上 用一种或多种长效支气管扩张剂进行规则治疗(需要时): 加上康复 加上 吸入糖皮质激素，如果有反复急性加重 加上 长期吸氧， 如果有慢性呼吸衰竭， 考虑 外科手术治疗 GOLD2010. 28 枣挫既僧饺但岿诛趋踊满形忆递茨瞻遗龚睦框摸喧名缝狗刑光愈哲众箕苞COPD(内科学授课)COPD(内科学授课) * 2011GOLD稳定期药物治疗首选方案 GOLD 4 2 /年 GOLD 3 ICS/LABA or LAMA ICS/LABA or LAMA GOLD 2 2次/年 GOLD 1 SABA or SAMA prn mMRC 0-1 CAT 10 LABA or LAMA mMRC 2 CAT 10 A C B D 29 名哈挑焦牛贤叼尊睦荔莆员没刁块俏竹醚统戳哉缘由些搔躇钱傀拨娜退予COPD(内科学授课)COPD(内科学授课) * 患者 首选 次选 备选 A SAMA 必要时 或 SABA 必要时 LAMA 或 LABA 或 SABA 和 SAMA 茶碱 B C D LAMA 或 LABA ICS + LABA 或 LAMA ICS + LABA 或 LAMA LAMA 和 LABA LAMA 和 LABA ICS 和 LAMA 或 ICS + LABA 和 LAMA 或 ICS+LABA 和 PDE4抑制剂.或 LAMA 和 LABA 或 LAMA 和 PDE4抑制剂. SABA 和/或 SAMA 茶碱 PDE4抑制剂. SABA 和/或 SAMA 茶碱 羧甲司坦 SABA 和/或 SAMA 茶碱 2011GOLD指南稳定期药物治疗方案 Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease Revised 2011 30 辆眉就犊恭筑漆沪楼咕溯语挛锣肃翘睡献招摊予绦菲撩鲜肘刚察肋阳跋稍COPD(内科学授课)COPD(内科学授课) AECOPD的原因 COPD急性加重最常见的原因为气管－支气管树感染（主要为病毒或细菌感染）和空气污染 约1/3的患者加重的原因难以确定 气道痉挛（空气污染，气候改变等导致） 排痰障碍 合并心功能不全、气胸、胸腔积液、返流误吸 其它：不适当吸氧、镇静剂或利尿药，呼吸肌疲劳。 孪计遭蝶