PCI后心肌灌注的评价及意义.pptVIP

PCI后心肌灌注的评价及意义 　　　　　　　 黄 岚 董红梅 　 　　　　　 第三军医大学附属新桥医院 　　　　　　 全军心血管病研究所 2010-7-30 前　言 近２０多年心血管疾病防治的迅猛发展依赖于不断的探索和各种治疗技术进步 经皮冠状动脉介入治疗（PCI) －冠状动脉血运重建的重要手段 急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者 血运重建后90分钟 梗死相关动脉(infact-related artery,IRA) 恢复正常血流(TIMI3级)者不到60% 30%不能达到TIMI2级血流 缺血心肌早期再灌注治疗能有效减少急性心肌梗死(AMI)死亡率、改善临床预后 既往：IRA开通并恢复正常心外膜血流作为理想再灌注的标志 目前：再血管化后心肌组织水平的充分灌注同样是治疗的关键 AMI后再灌注左室心肌短轴观：梗塞区域血流　　充血＼低血流＼无再流 　　　　　　　　　　　　　　　　　　Am J Cardiol,2002;90(supply):38-47 　评价方法及相应临床意义 体表心电图 -surface electrocardiogram,ECG 　 价值：ST段早期回落反映早期微循环灌注及左室功能情况；而ST段持续抬高则与再灌注损伤、较大梗死面积相关 　　 成功PCI后30分钟内ST段回落预测无复流现象（no reflow phenomenon)特异性为91% 　 缺点：不能连续动态监测，无法确定ST段上抬的峰值，受起搏心律、束支传导阻滞或预激综合征等影响；缺乏区分TIMI ２、３级血流能力 心肌酶学标志-Cardiac biomarkers 　　价值：血流恢复时受损心肌细胞内酶大量释放washout phenomenon，表现为CK、CK-MB峰值提前 CK-MB与心肌组织灌注分级（TMP）相关，与评价心外膜血流的TIMI分级和TIMI帧数计数（TFC）无关 　 局限：峰值时间的判断为回顾性信息，对确定 需要行补救性PCI的患者意义不大 　　　 超声心肌声学造影 - MCE myocardial contrast chocardiography 特制含微气泡的声学造影剂经冠脉或外周静脉注入到达冠状循环，微泡在声场中非线性传播，采用特殊的超声显像技术（二次谐波、间歇性触发、能量多普勒等）使造影剂在心肌组织中显影，反映局部心肌微循环状况 微泡在心肌内的相对浓度反映了局部冠 脉微血管的密度和相对血容量 定性、定量方法评估 PCI后心肌灌注水平 检测存活心肌 预测心功能 选择合理有效的治疗方案 semiquantitatinve analysis： MCE reperfusion scoring： 2 = homogeneous opacification 1 = reduced or heterogeneous opacification 0 = minimal or absent contrast opacification 　 quantitative analysis： 应用图像分析软件．y=A(1-e-?t) :视频峰值密度(plateau contrast intensity)-A,微泡填充速度(rate of rise of slope)-?, 局部心肌血流量(myocardial blood flow): MBF=A×? 经外周静脉注射造影剂法 价值：无创、准确、有效、方便，可应用 于急诊室及床旁检查 局限：声衰、伪像等影响真实灌注状况 评价效力有待较大规模临床试验 进一步明确