疾病的爆发调查与摘要.ppt

５．经节肢动物传播 机械性传播和生物性传播两种方式。 (l)机械性传播(mechanical transmission) 某些节肢动物，可以是吸血的(如厩螫蝇和虻)，也可以是不吸血的(如苍蝇和蟑螂)，只是机械携带病原体，病原体在其体内或体表并不发育或繁殖。 (2)生物性传播(biological transmission) 是指病原体进入吸血节肢动物体内后，需在其肠腔或体腔内经过发育和/或繁殖，才能感染易感者。病原体在吸血节肢动物体内必须经过一段时间的发育和/或繁殖才具有传染性，所需的这段时间称为外潜伏期(exogenic incubation period)。 生物性传播的传染病的流行特点 ①有一定地区分布。 ②发病率呈明显的季节性升高：发病率升高的季节性与特异性的吸血节肢动物发育和繁殖的季节性相一致。 ③某些传染病的分布有明显的职业特点：其职业性取决于与特异性的吸血节肢动物接触的机会，如森林脑炎多见于伐木工人和其他进入林区工作的人员。 ④发病存在年龄特点：老疫区病例多集中于儿童，新疫区病例无年龄差别，由非疫区迁入疫区者，因均为易感者，发病亦无年龄差别； ⑤一般人不传人。 6.经土壤传播(soil-borne transmission) 土壤可因各种原因被污染。如传染源的排泄物或分泌物可以直接或间接方式污染土壤，或对死于传染病的人畜尸体埋葬不当而使土壤受到污染。 7.医源性传播(iatrogenic transmission) 是指在医疗和预防工作中，人为地造成某些传染病的传播。 分为两种类型：一种是易感者在接受治疗、检查或预防措施时由于所用的医疗器械被污染或消毒不严而引起的传播；另一种是生物制品和药物受污染或医疗用血中含有病原体而引起的传播。 8.垂直传播(vertical transmission) (l)经胎盘传播 是指受感染的孕妇经胎盘血液将病原体传给胎儿使胎儿受到感染。可经胎盘传播的传染病有风疹、乙型病毒性肝炎、艾滋病和梅毒等。 (2)上行性传播 是指病原体从孕妇阴道经子宫颈口到达绒毛膜或胎盘引起胎儿感染。如单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、大肠杆菌和白色念珠菌，均可经该方式传播。 (3)经分娩传播 分娩时，胎儿从无菌的羊膜腔穿出而暴露于母亲严重污染的产道内，此时胎儿的皮肤、呼吸道和肠道均存在受病原体侵袭的机会，如产妇产道内存在淋球菌、疱疹病毒和结膜炎包涵体，则可导致胎儿发生相应的感染。 垂直传播和水平传播交叉或交替出现的传播方式，称为Z型传播。 流行曲线的解释 急剧升高的流行曲线常常意味着单次暴露，因为多数人集中发病，往前推一个潜伏期，暴露时间也较集中。但是，由于暴露（感染）剂量和个体防御机制的差异，集中（单次）暴露的不同个体可能有变异较大的潜伏期，这就造成流行曲线不那么陡峭。如果流行曲线有几个波峰，表明同源流行可能有几次暴露，蔓延流行病例成批（分代）出现，甚或有几个致病因子等。 例如某地甲肝爆发流行出现三个流行高峰，由此分别前推一个月（潜伏期），正好是三次大量供应毛蚶的日期。 漏报、未识别和未报告病例可能歪曲流行曲线的真实情况。流行曲线的下降意味着感染来源的移走、易感者的减少或采取了控制措施等。流行曲线的延续可能表明对起始感染来源或携带者的持续暴露。 病例的时间与地点分布的结合 在病例标点地图上，将不同时段发病的病例用不同的颜色表示，可很好地呈现病例在空间上扩散的时间关系。 分析病例的暴露来源 一般在病例发病日前的最长与最短潜伏期之间（以常见潜伏期为重点期间），去寻找曾接触的可能传染源。 例如，某流行性脑脊髓膜炎病例于2月20日发病，该病潜伏期2-10天，因此需要调查2月10-18日期间该病例与可能传染源的接触情况。由于该病常见潜伏期为3-4天，所以调查2月16-17日为调查重点时期。 对于人或动物传染源，还需要警惕传染源可能没有发病。如果传播涉及生物媒介，还要调查潜伏期内生物媒介的孳生情况。 建立流行的病因假设 根据病例关于可能暴露的特征或经历，结合社区环境调查等，就可以得出流行的初步病因假设。这里病因假设的内容包括致病因子和具体的传播途径等。如果疾病诊断明确，一般致病因子就确定了，病因假设则主要是针对具体的传播途径等。 确证假设 1.?????? 进一步收集资料 如查明未曾发现的病例：轻型病例、漏报病例和接触者等；以及更详尽的实验室检验等。 2.?????? 用病例对照研究和回顾性队列研究分析资料，做出结论。 甲肝与进食毛蚶的病例对照研究 ? 食毛蚶 未食毛蚶 合计 甲肝病例 83 8 91 对照 404 460 864 ? 487 468 955 OR=11