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子宫内膜异位症的中医药治疗进展研究 子宫内膜异位症（Endometriosis，EMs）以下简称内异症，是指具有活性的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫内膜以外的部位。内异症是妇科临床常见病和多发病，在生育年龄妇女中发病率可达 10%～15%，且呈明显上升趋势。内异症患者中 80％有明显痛经史，50％合并不孕，严重影响妇女健康和生活质量。然而，医学界目前没有根治子宫内膜异位症的方法，西医常规药物和手术治疗的目的是缓解症状，子宫内膜异位症伴生的症状可能在子宫切除以后仍然复发。因子宫内膜异位症逐年增高的发病率，也因于西药激素类药物治疗本病长期使用有一定副反应，即便手术治疗也存在复发率。因此发掘与研制治疗内异症安全、有效地中药复方制剂，探寻其疗效机理，已成为近年来中医妇科学术界甚为关注的研究方向。积极有效地治疗子宫内膜异位症是维护妇女健康的重要措施之一，中医学者对子宫内膜异位症进行了大量的临床和实验研究，取得了明显的疗效，积累了较多的经验。 病因病机 中医学古文献中无“子宫内膜异位症”病名记载，但根据其临床表现在中医学可归属为“痛经”“癥瘕”“月经失调”和“不孕”等范畴。祖国医学典籍中类似本病的记载很多，如《金匮要略》曰“经水不利，少腹满痛。”《医林改错》中用少腹逐瘀汤治疗“少腹积块疼痛，或有积块不疼痛，或疼痛而无积块，或少腹胀满”等。《景岳全书·妇人规》云“瘀血流滞作，唯妇人有之，其证则或由经期，或由产后，凡内伤生冷，气弱而不行。总有血动之时，余血未净，而一有所逆，则留癥日积而渐以成癥矣。”说明肝郁气滞，寒湿凝滞，冲任损伤等都是内异症的病因。 近年来中医学家对本病进行广泛而深入的研究，认为瘀血内阻为本病病机已达成共识，1990 年中国中西医结合学会妇产科专业委员会第三届学术会议将子宫内膜异位症中医诊断标准修订为血瘀症，认为“瘀血阻滞胞宫、冲任”是其基本病机，而瘀之形成，又与脏腑功能失常、血气失调以及感受外邪等因素有关。或为七情抑郁、劳伤气血、房室不节或手术创伤等，导致冲任损伤，胞宫藏泻功能异常，以致“ 离经之血”蓄积体内而成瘀血，瘀血阻滞胞宫则痛经，瘀血阻滞胞络则不孕，瘀血阻滞脉道则经血量多或淋漓不尽；或为瘀血内停日久，湿浊继生，渐成癥瘕积聚。 中医药治疗子宫内膜异位症 现代医学证实，异位的子宫内膜在性激素的周期性作用下，产生局部病灶的出血与坏死，这种出血极难排出体外，类似中医的离经之血，即“瘀血”。瘀血作为致病因素，又为病理产物，相互作用于机体为病，因此活血化瘀治疗贯穿内异症治疗的始终。广大医家根据“瘀者散之”的原则，以活血散瘀为本病的治疗大法，利用活血化瘀法改变局部循环血流，缓解疼痛、粘连，改善内分泌环境，达到缩小内异症包块、调节月经周期的目的，在中重度内异症手术前后开始使用，还能减少激素用药，并能有效防止复发。近年来，有关 EM的中医药治疗报道较多，治疗方法也各具特色，使我们深受启发。 内治法 1　辨证施治 辨证论治一直是中医治疗疾病的精髓，针对疾病的具体病因病机而采用不同的药物加以治疗。由于人体先天禀赋和后天多种因素的影响，疾病又有寒热虚实的不同。临床辨证子宫内膜异位症时在以瘀血为主的基础上，又从整体出发，分清寒热虚实，辨证施治。朱南孙教授将本病分为 3 个类型：气滞血瘀型，血热互结型，邪恋正虚型。临证运用“加味没竭汤”加减治疗，常获良效。李祥云将本病分气滞血瘀、寒湿凝滞、瘀热内阻、肾虚瘀阻和痰瘀互结 5 型，分别加减治疗，疗效可。 2　周期治疗 子宫内膜异位症的症状通常是周期性发作，因此许多学者选方用药根据月经周期而定。蔡小荪教授认为子宫内膜异位症系宿瘀内结，治以通法为主，又将妇人四期生理（月经期、经后期、经间期、经前期）与子宫内膜异位症的病理特点相结合，宗仲景桂枝茯苓丸加减，创立一系列自拟方剂按周期治疗；尤昭玲教授治疗子宫内膜异位症把握时期，阶段用药，分经前，经期、经后期 3 个阶段主次有序地用药。 3　经方治疗 对于 EM 这一疑难病，许多学者经过多年的潜心研究，遵循辨证论治理论，结合临床经验，而拟定治疗该病的经验之方。韩冰教授提出“软坚散结”为治疗本病的一个重要方法，并研制出“妇痛宁颗粒冲剂”，该方由血竭、莪术、三棱、穿山甲、丹参、鳖甲、皂角刺、海藻、薏苡仁、昆布、贝母组成，临床及实验研究证实，具有改善全身及局部微循环，促进局部病灶吸收，降低前列腺素的浓度，使临床症状缓解的作用。著名中医妇科专家罗元恺教授根据临证多年总结经验而得罗氏内异方，该方由益母草、桃仁、土鳖虫、川芎、山楂、丹参、延胡索、台乌、牡蛎、海藻、浙贝、蒲黄、五灵脂、乌梅等药物组成，具有活血化瘀、行