吻合器痔上黏膜环切术(PPH)治疗痔疮的护理干预作用.docVIP

吻合器痔上黏膜环切术(PPH)治疗痔疮的护理干预作用 　　随着科学技术的发展，手术器械逐渐创新，治疗痔疮的手术方法也逐渐由传统的外剥内扎术转变为吻合器痔上黏膜环切术(procedure for prolapse and hemorrhoids, PPH)治疗。PPH治疗有术后创伤小、恢复快等优点，但必要的术前准备以及术后良好的护理、心理疏导会进一步提高治疗效果，明显缓解患者病痛。现将我院2015 年1 月至2016 年3 月间收治的79 例痔疮患者进行PPH 治疗并结合临床护理，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料选取我院2015 年1 月至2016 年3 月间收治的79 例痔疮患者为研究对象，其中，男性患者49 例，女性患者30 例，平均年龄为(46.2plusmn;12.2)岁，平均病程为(4.8plusmn;1.1)年，有吸烟史者38 例，饮酒史者31 例，大便干结难排者13 例，Ⅲ度患者34例，Ⅳ度患者14 例。 　　1.2 方法 　　1.2.1 常规检查。在患者进行术前准备前，对患者进行血常规、尿常规、便常规、肝功能、肾功能、血凝、血脂、传染病等实验室检查，了解患者生理病理状态;对患者行胸片检查、心电图检查，了解患者心肺功能;对患者行药敏检查，以防术中不良反应的发生。 　　1.2.2 肠道准备。术前一天早餐、午餐食用半流食，晚餐定于17 时，术后3 小时内禁饮食，后给予患者复方聚乙二醇电解质散1 份，用于排空肠道，手术日晨起再用0.9%生理盐水灌肠，清洗肠道。在灌肠操作过程中，应动作到位，并且轻柔舒缓，积极保护肠道粘膜，避免给患者带来不必要的痛苦。 　　1.2.3 皮肤准备。提前做好皮肤清洁，嘱患者或家属术前3 日内清洗肛周、会阴处皮肤，医护人员术前1 日内剃除肛周、会阴处体毛，保持手术相关区域皮肤清洁。建议患者戒烟戒酒，平时练习床上排尿，以防术后不适应 　　1.2.4 术后观察病情并护理。术后再次核对患者年龄、病程、病情，向手术大夫及麻醉师了解术中情况以及术后注意事项;利用仪器检测患者生命体征，多次记录变化数值并做前后对比，了解患者基本生理状态;术后24 h 内每隔6 h查房一次，观察患者面色，触摸患者脉搏，判断患者有无慢性渗血及急性出血，有出血者应及时通知值班大夫，建议给予止血药物;测量患者体温、记录呼吸频率、测血象，判断患者有无感染，及时应用抗生素治疗;PPH 手术相比传统手术，疼痛较轻，但仍应该密切关注患者病情，通过观察患者面部疼痛表情及详细询问，明确患者疼痛程度，考虑是否应用止痛药物，对个别疼痛难以忍受者，及时给予止痛治疗。 1.2.5 饮食护理。饮食应以高蛋白、高热量、高纤维素的食物为主，多为半流食，其易于消化且口感强于流食，部分患者可适当给予肠外营养。饮食次数应遵循“少食多餐”原则，既可减少肠胀气，又可减轻胃肠道的负担。此外，嘱患者戒烟戒酒，禁忌辛辣、油炸食物，避免肠道刺激，保护大便的正常。 　　1.2.6 肛周卫生。由于手术应激术后伤口皮肤易发炎症，应注意患者肛周清洁，尽可能减少患者的手术创口感染。患者排便后，应及时清洗肛周，并应用1∶5 000 高锰酸钾溶液坐浴20 min，2 次/d。良好的肛周清洁可避免不必要的感染，并促进肛周血液循环，减少伤口愈合时间，减轻患者病痛。 　　1.2.7 术后并发症护理。术后并发症以尿潴留多见。因切口疼痛，患者反射性尿道括约肌痉挛收缩，尿道直径缩小，尿流点滴甚至无尿，最终发生尿潴留。经护理人员膀胱热敷、声音刺激等多种方法，患者可自行排尿。随着麻醉药物的代谢，体内麻醉药浓度降低，患者在轻微活动后(咳嗽、起床等)会出现不同程度的疼痛感。给予镇痛药、心理安慰等方法，减轻患者疼痛。下腹痛的发生可能与手术牵拉直肠引发的反射性神经功能失调有关，可自行好转，患者发生下腹痛时，应给予病情解释，舒缓患者紧张心理，并给予心理安慰。 　　1.2.8 心理疏导。从患者入院直至患者出院，护理人员应一直给予患者健康教育和心理疏导。术前，充分了解患者病情并对患者做出合理解释，安抚患者，去除其紧张、焦虑、恐惧等不良情绪。同时，动员患者家属，参与到建立患者信心的过程中。向患者介绍PPH 手术的优点，减轻其疑虑，调整其心态;术后，多次查房时与患者进行沟通，合理安排其饮食及卫生，耐心说明护理措施的重要性，消除其烦躁情绪。 　　2 结果79 例患者经治疗及护理后，出现尿潴留者5 例，疼痛者3 例，出血者2 例，并发症均得到了良好的处理，均顺利出院，平均住院时间为4.2 天。 　　3 讨论随着医学界对痔疮机制的不断认识以及医疗器械的发展，痔疮的治疗方法发生了巨大的变化。目前医学界认为，PPH 是治疗痔疮的最佳选择