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农村基本公共卫生服务现状问题与对策讨论 　　2009 年4 月，“新医改”方案将“促进基本公共卫生服务逐步均等化”确定为深化医药卫生体制改革五项重点任务之一。同年9 月，广水市与全国各地一样随即启动了基本公共卫生服务项目工作。作为一项全新工作，没有成熟的管理模式和可借鉴的工作经验，因而导致各地在实际操作中就出现了各种各样的问题。为探索建立一套有效的项目推进模式，解决项目实施过程中出现的问题，通过下乡走访、与专业人员座谈、查阅资料等，对广水市基本公共卫生服务的现状进行了研究，提出了一系列对策措施。 　　1 现状 　　广水市辖17 个乡镇、401 个行政村，共93 万人，农业人口为80.27 万人，其中常住人口76.3 万人，全市现有医疗卫生单位23 个。专业公共卫生机构3 家，开展基本公共卫生服务的基层医疗卫生机构有乡镇卫生院15 家;社区卫生服务中心2 家;村卫生室389个;从事村级公共卫生服务的乡村医生803 人。 　　1.1 组织管理逐步加强各级都成立了领导小组，制定了项目实施方案，进行广泛宣传，组建了4 支全科公共卫生医师健康管理指导团队和65 支全科公共卫生医师健康管理责任团队，开展季度督导和年度绩效考核，每年都通过请进来和送出去等形式开展基本公共卫生培训，组织管理逐步加强。 　　1.2 资金管理逐步规范5 年来，广水市对乡镇能够按照“当年预拨、次年结算”的办法，及时拨付和结算补助资金。2014 年人均基本公共卫生服务经费补助标准由2009 年的15 元提高至35 元;17 个乡镇项目单位基本能够做到专项资金专项管理;部分乡镇对村卫生室基本公共卫生服务补助经费能达到40%的要求。 　　1.3 项目工作逐步推进2015 年广水市基本公共卫生服务内容已由2009 年的9 类36 项增加到11 类43 项。新增的服务内容为卫生监督协管和中医药技术。完成了基本公共卫生服务项目任务：2015 年截至9 月底，全市居民健康档案累计建档688 500 人，建档率90.41 %;发放健康教育折页188 237 张，举办健康知识讲座41 734 人次，开展公众健康咨询活动114次;预防接种14 226 人次，接种率99.66 %;传染病报告3 516 例，发病率378/10 万;管理0～6 岁儿童55631 人、孕产妇6 584 人;管理高血压患者41 980 人、糖尿病患者7 572 人、65 岁以上老年人50 349人、重性精神疾病患者4 722 人;卫生监督协管项目全面开展，中医药技术服务已逐步启动。 　　2 问题 　　2.1 项目资金拨付不规范，不及时市级对乡镇级、乡镇级对村卫生室的项目拨款相对滞后，不能及时发挥项目资金使用效益;部分乡镇对村卫生室的拨款打了折扣，达不到40%标准，有的乡镇甚至不到20%，影响了乡村医生的工作积极性;院村两级项目拨款未能严格体现量化绩效考核原则，不能发挥项目资金的激励作用。 　　2.2 项目管理思路不清 　　2.2.1 管理架构不清多头管理、多科负责，卫计局行管机构与妇保院、疾控中心等专业技术指导机构缺乏互动机制，科室之间配合协调不够，以致合力不足，多头管理成了无人管理或选择性管理，多科负责成了无人负责，即便负责也缺乏权威。 　　2.2.2 管理路径不清上层缺乏顶层设计，广水市的基本公共卫生服务应有广水市的特色、重点和模式。但调研发现，四年来没有拿出一套自始而终的工作路径和统一模式，采取的仍然是上传下达式部署工作，甚至政出多门，各说各话，以致基层无所适从;基层缺乏研究创新，主要是部分基层领导，对基本公共卫生服务工作重视不够，做什么?如何做?心中无数，更谈不上探索创新。 　　2.2.3 管理目标不清部分分管领导和专业人员不能认真研究《国家基本公共卫生服务规范》和各级文件要求，对基本公共卫生服务项目要达到的具体指标和质量要求不熟悉、不清楚，以致工作中脱离实际，盲目追求数量。 　　2.3 项目服务模式理念落后 　　医改后，乡镇卫生院的主要职能应是以公共卫生服务为主，综合提供预防、保健和基本医疗等职能。但现实中多数基层医疗机构“重医轻防”观念严重，认为临床医疗能给医院带来较好效益，而基本公共卫生服务效益较差，以致“医卫”分离，工作中人为割裂临床医疗和公共卫生服务，错误地认为临床医生是“看病”，公共卫生人员负责基本公共卫生服务，全科公共卫生医师责任团队名存实亡。一些乡镇卫生院仍然采取大包大揽、突击体检/ 随访、盲目追求服务数量的基本公共卫生服务模式，难以保证服务质量。 　　2.4 院村两级职责不明 　　部分乡镇没有按照60%/40%比例要求，明确制定、划分卫生院/ 社区卫生服务中心和村卫生室/ 社区卫生服务站两级职责任务，或者划分后没有可操作性