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关于儿童人工耳蜗植入术的手术配合体会 　　人工耳蜗是通过提高听力理解能力来补偿听觉损失的方法，它是目前唯一能使全聋患者恢复听力的仪器，其工作原理是将环境中的声音信号转化为电信号，并将电信号传入患者耳蜗，刺激患者耳残存的听神经，使患者产生某种程度的听觉。因此人工耳蜗植入目前已成为重度或极重度感音性聋而助听器无效或效果不佳的有效治疗手段之一，越来越多的病人接受了人工耳蜗植入，生活质量明显提高。我院2010年2 月- 2014 年6 月共进行了60 例人工耳蜗手术，均取得满意的疗效，现将手术的配合和护理报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料本资料60 例患儿，男26 例，女34 例，年龄8月～ 6 岁，平均年龄2. 2 岁。均为重度感音性神经性耳聋，进行手术评估( 包括听力评估、耳科学及其他医学评估、全身健康状况评估、心理评估等) ，符合手术指征: 深度感音神经性耳聋、颞骨CT 或MRI 检查内耳结构无异常、适于全麻、无精神及脑器质性疾病。 　　1. 2 手术方式行耳后弧形切口，暴露乳突腔，作轮廓化，暴露砧骨短脚，在砧骨短脚尖下1mm 进入面隐窝，并通过面隐窝进入圆窗。圆窗龛前方用0. 8 ～ 1. 0mm 电钻磨开耳蜗鼓阶。置入耳蜗电极，用颞肌瓣封闭置入腔，将耳蜗体放入颞骨后上方磨好的骨槽内，并固定之，缝合好切口，术中行电极阻抗及神经反应遥测技术( neural response telemetry，NRT) 监测。 　　2 手术配合 　　2. 1 术前准备随机将患儿及家属分为术前访视组和未访视组。手术前晚访视患儿及家属，调阅患儿病历，同患儿家人进行沟通。访视内容: 访视者向患儿家人作自我介绍，说明访视的目的，了解患者病情( 患儿疾病情况、手术麻醉情况、手术方式、患儿家人心态调整情况) ，取得患儿家属的信赖耐心等待手术。未访视组仅有病房护士和患儿及家人沟通。并于手术前1 d 下午由巡回护士或洗手护士用问卷的形式向2 组患儿家属对患儿病情( 患儿疾病情况、手术麻醉情况、手术方式、患儿家人心态调整情况) 等进行调查。 　　2. 2 术中配合 　　2. 2. 1 巡回护士配合( 1) 核对患者信息，患儿接入手术室后，巡回护士与手术医生及麻醉医生三方共同核查腕带，床号，姓名，住院号，手术部位，备皮情况等。( 2) 建立有效静脉通道，协助麻醉医生进行麻醉诱导。( 3) 体位: 全身麻醉后将患儿头偏向健侧，双手自然放于身体两侧，为避免另侧耳廓受压并有利于头部固定，需在肩下垫一软垫，头两侧放沙袋，四肢以约束带固定，以免因术中患儿体位变动影响手术进行。患儿健侧大腿脂肪较厚处黏贴电刀负极板。( 4) 患儿双眼贴医用硅胶眼罩，防止术中冲洗时液体进入眼内引起感染。耳内塞无菌干棉球，防止消毒液流入导致损伤。( 5) 打开铺好的器械台，与洗手护士共同清点物品，尤应注意耳科显微器械的存放和保管，协助医生消毒，包头铺巾，贴手术薄膜。( 6) 协助洗手护士套好无菌显微镜套以备用，连接所有仪器的导线。( 7) 依据手术医生手术野的需要调整手术床的位置。 　　2. 2. 2 器械护士配合( 1) 术野消毒，常规耳外科手术铺巾，手术野贴手术保护膜，固定好双级电凝、电动吸引器、电钻线。( 2) 亚甲蓝划线定位，于术耳后沟2 ～ 2. 5 cm 做弧形切口，切开后递电凝止血，剥离子剥离鼓膜。( 3) 固定后递电钻及切割钻头进行乳突腔轮廓化，用湿纱布收集磨出的骨粉。( 4) 暴露砧骨短脚、砧骨窝、圆窗龛后经后鼓室入路做面神经轮廓化，在砧骨脚下的1mm 打开面神经隐窝，直视圆窗龛，递0. 8 ～1. 0mm 直径磨钻磨除部分圆窗龛，暴露圆窗膜后打开，应根据手术医生需要更换不同型号吸引器头。( 5) 植入体骨槽成型，递植入体模型，切割钻头，粗吸引器头，骨槽成型后，用含抗生素的生理盐水冲洗术腔，待医生更换手套后重新用无菌耳洞巾加盖术野，将耳蜗植入体放入磨好的骨槽再递耳脑胶和骨粉并用耳脑胶固定。( 6) 在显微镜下植入电极，递电极镊夹住电极竖推入耳蜗，待完全植入后递小组织剪，有齿镊，剪下颞肌膜块，并将探针将肌瓣块填入耳蜗开窗口后用明胶海绵封闭。( 7) 递3 /0 和4 /0 可吸收缝线分两层间断缝合切口，用NRT 监测正常后递干纱布和绷带帮助医生加压包扎固定。 　　2. 3 术后护理 　　2. 3. 1 麻醉复苏护理手术结束后患儿全麻未完全清醒时，取出患侧肩下的体位垫，置患儿平卧位、头偏向健侧，及时给予吸痰，确保呼吸道通畅，防止分泌物误吸，整理患儿衣服，为其保暖，注意生命体征、瞳孔、意识等动态变化，全麻患者麻醉复苏时易出现躁动，用体位带约束四肢，防止坠床，维持静脉输液的通畅，待