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PICC置管应用时常见问题对策探究 　　PICC 置管术的出现为患者提供了便捷，开辟了一条长期、安全、有效的静脉通路，可以减少一些刺激性药物对患者身体带来的伤害。2014-2015 年本科室临床使用了较多的PICC 置管术，对使用的过程中出现各种问题报告如下。 　　资料与方法 　　2014-2015 年收治需要置管的患者40 例，年龄28～65 岁，平均44 岁。使用贵要静脉置管的患者36 例，肘正中静脉置管的患者4 例。所有患者保留时间60～260 d，植入长度40～46 cm，所有患者都是癌症化疗患者。 　　方法：使用美国巴德公司生产的三向瓣膜导管，让患者平卧，穿刺的上臂向外扩展90deg;，对静脉的长度进行精准测量。对穿刺位置进行消毒处理，消毒区域直径20 cm 以上。使用生理盐水对导管进行冲洗，穿刺成功以后对导管尖端位置进行检查，确保无任何问题之后撤出针芯，匀速输送导管，让导管缓慢地到达中心静脉位置后，退出引导管和引导丝，对导管长度进行修剪并安装连接器，清洁局部卫生。 　　结果 　　40 例患者使用PICC 置管均成功，部分患者出现机械性静脉炎以及穿刺部位感染等情况，在处理之后都可以通过该导管实现药物导入和液体导入。导管脱出1 例，穿刺部分感染2 例，导管堵塞1例，总有效率90%。 　　讨论 　　护理工作人员如果要使用PICC，需要做好相应的事前准备。保证操作空间属于无菌状态，护理人员要有高度的责任心，对患者进行严密的观察，保护患者血管始终处于正常状态，如果出现各种问题，在最短的时间内采用相应的防治措施来解决问题，减少并发症的产生率，只有全面、充分地了解PICC 置管工作可能的本质以及在工作过程中可能会出现的问题，才能在根本上预防相关问题产生，提升工作效率，减少医患纠纷。 　　本研究以患者在院期间出现的问题为入手点，分析了完善PICC 置管的方式。实施PICC 置管之前，先对患者家属讲解有关PICC 置管的优势、价格以及在置管之后需要关注哪些问题。因为患者以及患者家属在入院之前可能对PICC 置管这项技术并没有一个深入的了解，这种情况下如果医护人员直接给患者使用PICC 置管，可能导致患者和患者家属产生负面情绪，影响患者日后的病情康复以及对护士的态度。所以护士在施行PICC 置管之前，要明确地将PICC 导管需要留在患者体内的时间以及导管长度告知患者及家属，让患者及家属可以真正地了解和PICC 相关的任何问题，减少其紧张情绪，获取患者家属的信任，这对日后工作具有十分重要的意义。 　　通过对40 例患者置管的实际情况进行分析发现，导管脱出、穿刺位置感染以及导管堵塞等问题已经成为影响PCII置管实际使用质量的关键因素，虽然总有效率比较高，但依然存在问题。本研究中出现导管堵塞1 例，导管堵塞会对患者健康以及病情康复产生影响，并且导管堵塞是因为没有正压脉冲式封管，导致导管冲得不够彻底，上腔静脉压力高，一旦患者出现剧烈咳嗽，因为患者自身的血液黏稠程度比较高，肝素帽松动之后血液会反流凝固。PICC 置管患者在出院之后，要定期回医院进行后期维护，但是部分患者出于各种原因，忽视了这点，导致患者没有定期到医院进行后期维护，这些问题都容易导致导管出现堵塞，不仅影响到医护人员的正常工作，还会对患者的身体健康造成影响，所以必须高度重视。导管堵塞的原因比较明显，所以应当在采血后及时冲管，并且在输液前后正压脉冲式封管，生理盐水调配系0.9%时，处理效果比较理想，并且在实际使用中得到了良好的使用效果。通过静脉营养液对导管进行冲洗，而且要不断地进行巡视，避免因为输液瓶内部的液体滴尽而导致血液回流的情况发生，如果出现输液瓶液体滴尽等情况，要及时联系相关责任医师，及时处理，保证患者个人身体安全。剧烈咳嗽或者是排便以后可以找护士进行冲管，若出现堵塞的情况，不可以使用推注或者是冲管等方式对其进行处理。先使用容量20 mL 的注射器回抽，让管腔内形成负压，关闭通道之后，借助负压的作用使其在最短的时间内进入，反复操作，如果效果依然不理想，可以考虑拔管。 　　导管脱出也是比较常见的一种问题，本组PICC 脱出14 cm1 例，导致脱出的原因是敷贴松动，不够牢固，而且也没有得到及时的维护，与穿刺过度以及外力的牵拉也有一定的联系，但是通过频繁的检rWgJ查与及时改正工作方式，都得到了良好的处理结果。导管脱出要牢固导管，在距离穿刺部位2～3 cm 处使用弧形固定，以便受牵拉时留有余地。每次更换敷贴时要从远心端向近心方向慢慢地揭开敷贴，观察导管的刻度，判断导管有无滑脱，并做好记录，为日后工作提供一定的参考资料。 　　通过对上文所述患者的情况进行分析发现，PICC 置管是一种切实