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PDCA循环路径在多通道经皮肾镜取石术中的应用 　　泌尿系结石是最常见的泌尿外科疾病之一， 世界范围内的发病率为2% ～ 20% ， 我国泌尿系结石发病率为1% ～ 5%，南方高达5 ～ 10%， 而25%的患者需要住院治疗， 且术后结石在10 年内的复发率达50%。如何降低尿路结石的复发率是医护人员面临的严峻问题。研究表明， 有效的护理干预是降低尿路结石复发的重要措施之一。本研究通过运用PDCA循环路径对社区经皮肾镜取石术患者进行跟踪护理干预， 效果满意， 报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 　　选择2012 年6 月至2014 年6 月我院行多通道经皮肾镜取石术后已回归社区的肾结石患者78 例， 其中2012年6 月至2013 年5 月的39 例患者为对照组， 2013 年6 月至2014 年5 月的39 例患者为观察组。纳入标准： 肾结石直径大于2.5 cm， 患者知情同意。排除标准： 语言障碍、精神异常及不合作者。对照组中男20 例， 女19 例; 年龄24 ～ 67 岁， 平均(44.7 plusmn; 5.6) 岁; 文化程度： 小学10 例， 初中14 例， 高中15 例。观察组中男21 例， 女18 例; 年龄24 ～ 68岁， 平均(44.6 plusmn; 5.5) 岁; 文化程度： 小学9 例， 初中15例， 高中15例。两组患者一般资料相比差异不显著(P lt;0.05)， 具可比性。 　　1.2 方法 　　由社区护理人员给患者建立健康管理档案。对照组接受社区常规管理， 护士定期给予电话随访。观察组进行为期1 年的PDCA (计划、执行、检查和处理) 社区跟踪干预： ①成立社区预防结石健康管理小组： 实行全面、系统的健康教育， 重点让患者和家属掌握饮水和饮食知识， 并能按结石成分选择最佳的饮食。发放预防肾结石的DVD 和健康教育手册，自我管理手册。②健康教育方式： 个体与集体相结合的健康教育： 每月第1 周的星期六下午15:00 ～ 16:00 集中进行健康讲座; 讲座后进行一对一个性化指导， 每次15 ～ 20 min; 利用信息平台， 每周五晚上20:00 以短信形式进行结石知识提醒。③健康教育反馈： 通过检查患者的自我管理手册， 及时发现患者在饮食、饮水、服药、运动等方面的问题， 与患者共同总结、分析， 制定新的方案。PDCA [5] 循环路径包括Plan (计划)、Do(执行)、Check (检查)、Action (处理) 4 个环节， 并通过周而复始地循环以达到质控的目的： ①P (计划)： 根据掌握的资料， 分析患者饮水和饮食习惯、遵医依从性， 自我效能感、身心情况， 制定个性化跟踪计划。②D (执行)： 小组成员按照计划对患者进行个体与集体相结合的健康教育， 信息平台短信提醒等跟踪措施。③C (检查)： 通过随访， 检查患者对预防肾结石计划的执行情况， 组织患者讨论， 并进行阶段性总结。④A (处理)： 对资料进行分析， 找出问题， 进一步修正计划， 完善措施， 跟踪期为1 年。 　　1.3 观察指标 　　①采用自行设计的调查问卷对患者结石、饮食知识的掌握程度进行评估， 包括基础知识、饮水知识、饮食知识、饮食行为4 个方面， 共20 道题， 答对1 题得1 分。②比较两组患者的结石复发率、GSES 评分和对护理的满意度。GSES 评分采用一般自我效能感量表的标准， 该量表包括10个条目， 每项计1 ～ 4 分， 得分数越高说明自信心越高。 　　1.4 统计学方法 　　数据采用SPSS 11.0 软件进行分析。计量资料行t 检验， 计数资料行chi;2 检验， P lt;0.05 为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组患者结石、饮食知识评分比较 　　观察组的结石、饮食知识评分高于对照组， 差异有统计学意义(P lt;0.05)。 　　2.2 两组患者不同时间段结石复发率比较 　　两组护理后1 ～ 6月结石复发率比较差异不显著。护理后7 ～ 24 月， 观察组患者结石复发率低于对照组， 差异有统计学意义(P lt;0.05)。 　　2.3 两组患者GSES 得分比较 　　护理前两组GSES 得分相比无显著差异(P gt;0.05)。护理后， 观察组GSES 得分升高， 且显著高于对照组， 差异具有统计学意义(P lt;0.05)。 　　2.4 两组患者护理满意度比较 　　观察组患者的护理满意度显著高于对照组， 差异具有统计学意义(P lt;0.05)。 　　3 讨论 　　3.1 运用PDCA 循环